Боль в коленном суставе

    Боли в коленных суставах могут иметь абсолютно различный характер. Если они возникают неожиданно и в заметной взаимосвязи с нагрузками, падением или несчастным случаем, боли в коленных суставах часто сопровождаются типичными сопутствующими симптомам, как например отеками или кровоизлияниями. Однако, при хронических отеках или большом количестве заболеваний связь между причиной и болями менее отчетлива. Ниже Вы можете узнать, что может крыться под болями в коленях.

     

     

    Причины болей и возможные заболевания коленных суставов

    Боль в коленном суставе | Немецкие ТОП-клиники

    Боли в коленных суставах могут иметь самые различные причины. Они могут возникать из-за травм, перегрузок и неправильных нагрузок, а также из-за небольшой загруженности сустава или отсутствия тренировок соответствующих мышц. Кроме того, износ, нарушение обмена веществ, аутоиммунные заболевания или инфекции могут повредить сустав, а также вызвать боли в колене.

    Боли в коленях могут возникать резко или постепенно все больше усиливаться. Иногда боли в коленных суставах могут быть такими сильными, что ходьба, положение стоя или даже долгое сидение делаются абсолютно невозможным. Однако, для многих людей, особенно в преклонном возрасте, боли в коленных суставах являются постоянным спутником, с которым необходимо научиться жить.

    Главным образом, боли в колене являются важным предупреждающим сигналом, что поврежденный сустав необходимо оградить от нагрузок. Однако, при болях в коленных суставах, обусловленных износом, часто бывает наоборот. Слишком бережное отношение к болящему суставу может даже навредить.

    - Др. мед. наук Хубертус Дрешер -

    Между прочим, не все повреждения коленного суставе проявляются классическими болями в суставе. Так например, боли в подколенной ямке могут быть признаком повреждения коленного сустава, а именно его фиброзной капсулы. В одних случаях боли в коленях могут распространяться вокруг и ощущаться, например, как боли в расположенной вокруг мускулатуре. В других случаях, напротив, причины болей в коленном суставе кроются совсем не в суставе, боль отдает в него из-за повреждения позвоночника или тазобедренного сустава.

    Поэтому особенно важно понять принципиальную структуру и функции колена и найти причины неясных болей в коленях.

    Травмы как причины болей в коленных суставах

    Зачастую травмы хрящей, связок или менисков являются причиной болей в коленных суставах. Повреждения такого рода возникают не только при занятиях спортом или в процессе тяжелой физической работы. В повседневной жизни также могут возникнуть повреждения коленных суставов. Прежде всего, комбинация сгибания и вращения, а также резкое прекращение движения с повышенным срезывающим усилием являются рискованными для коленных суставов. Основными повреждениями являются:

    • Ушиб является самым частой причиной болей в коленных суставах. При этом из-за удара, ушиба и падения может возникнуть гематома в большинстве случаев за пределами суставной сумки, которую с запозданием можно распознать из-за типичной фиолетовой окраски кожи.
    • Растяжение это перерастяжение мышц, связок, сумки или сухожилий вокруг сустава. Наряду с гематомой и болями больные часто ощущают долгое время сниженную стабильность коленного сустава.
    • Надрыв и разрыв мышц и связок вокруг коленного сустава возникают у в остальном здоровых людей чаще всего только при грубом приложении сил, особенно часто у спортсменов. Разрыв латеральных связок, мест крепления связок или пателлярных сухожилий зачастую сопровождаются гематомой и сильным ограничением функций, а также потерей стабильности.
    • Разрыв мениска часто возникает вследствие комбинации сгибания и вращения в коленном суставе. При этом мениск может оторваться от поверхности большеберцовой кости частично или полностью. Наряду с типичными болями, вызванными повреждением мениска, и гематомой с большим содержанием крови вследствие смещения мениска в суставную щель могут возникнуть функциональные нарушения вплоть до блокады движения коленного сустава. Особенно часто страдает мениск с внутренней стороны коленного сустава (медиальный мениск).
    • Из-за сильного срезывающего усилия в коленном суставе может возникнуть разрыв крестообразной связки. Особенно опасными являются остановка движения, смена направления движения или внешнее силовое воздействие, поскольку они слишком резкие и сильные и их не могут скомпенсировать лежащие вокруг мышцы. В большинстве случаев при этом рвется передняя крестообразная связка.
    • Вывих коленной чашечки (медиальный вывих коленной чашечки) обозначает боковое выскальзывание коленной чашечки с ее позиции. При этом могут возникнуть сильные боли в колене, гематомы, разрыв связочного аппарата коленной чашечки и повреждение хряща.
    • Также переломы костей могут быть причиной для болей в суставах. Пострадать может верхняя суставная поверхность большеберцовой кости, так называемые шарнирные блоки (мыщелки) большеберцовой кости или коленной чашечки. Повреждение кости может также произойти при разрыве крестообразной связки, если при этом оторвется кусок костного крепления.
    • Открытые раны, равно как и ссадины или порезы, зачастую и в большинстве случаев являются безобидными повреждениями колен. Глубокие повреждения, однако, таят более высокий риск для попадания инфекций. Если существует подозрение на повреждение суставной сумки и при этом скрытие внутреннего пространства сустава, необходимо немедленное хирургическое лечение.

    Воспаление как причина болей в коленных суставах

    Иногда в основе болей в коленях лежат небактериальные воспалительные заболевания суставов. Сюда относятся ревматические заболевания и определенные нарушения обмена веществ, которые затрагивают внутреннее содержимое коленного сустава:

    • В случае хронического, чаще всего приступообразно протекающего ревматоидного воспаления суставов (хронический полиартрит) иммунокомпетентные клетки затрагивают синовиальную оболочку. Образовавшиеся вследствие этого воспалительные вещества разрушают соединительные ткани и суставной хрящ.
    • В случае болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит) увеличивающийся изгиб позвоночника наряду с воспалением приводит к болям в коленях. Так как больные в большинстве случаев стараются сбалансировать его с помощью сгибания тазобедренных и коленных суставов.
    • Артрозом обозначают износ суставов. Хрящевое покрытие суставов с течением времени истирается до тех пор, пока кости не начинают беспрепятственно тереться друг о друга.
    • При подагре содержание мочевой кислоты в крови сильно повышается. Затем мочевая кислота оседает кристаллами соли в суставах, которые раздражают и повреждают внутренние структуры суставов и хрящи. Подагра коленных суставов выражается часто приступообразно болезненными отеками и гипертермией.
    • В случае ложной подагры (хондрокальциноз) образуются кристаллы солей кальция, которые откладываются в хрящах и имеют аналогичные последствия как подагра.
    • Синдром Рейтера (реактивный артрит) является воспалением, которое может возникнуть из-за определенных бактериальных инфекций кишечника, мочевыделительной системы или половых органов.
    • Ревматическую лихорадку вызывают определенные бактерии, один из видов стрептококков. Он может поражать суставы, сердце, почки и нервную систему.
    • Системное заболевание красная волчанка является аутоиммунным заболеванием, при котором клетки собственного тела распознаются чужеродными и подвергаются атакам. Образуется иммунный комплекс, чьи отложения в коленях могут привести к болезненным воспалениям синовиальной оболочки.
    • Псориатический артрит является формой прогрессирующего чешуйчатого лишая (псориаз), при котором также воспаляется синовиальная оболочка суставов. В этом случае боли в коленных суставах становятся сильнее приступообразно, однако, имеются также более длительные фазы, во время которых больной не испытывает болей.

    Другие причины болей в коленных суставах

    • В случае надколенно-бедренного болевого синдрома (хондромаляция надколенника) пациент чувствует боли в области коленной чашечки. Этот симптом встречается очень часто, однако, причины зачастую неясны. Неправильное положение коленной чашечки или воспаление сухожилий или синовиальной сумки могут вызывать боли в коленном суставе.
    • Воспаление сухожилий и синовиальной сумки могут быть вызваны травмами, инфекциями или перегрузками.
    • Складка слизистой оболочки на задней стороне коленной чашечки (медиопателлярная складка) может привести к повреждению хряща и болям в колене.
    • Также размягчение хрящевой ткани за коленной чашечкой (хондромаляция надколенника) в качестве ранней формы износа хряща может стать причиной болей в коленном суставе.
    • Остеохондроз является нарушением остеогенеза у детей. Он возникает в период роста и становится заметным из-за болей в коленных суставах.
    • Остенекрозом обозначают отмирание участков костей. Причиной может быть септическое (вызванное бактериями) или асептическое нарушения питание костей. К асептическому остеонекрозу относят, например, болезнь Осгуд-Шлаттера и синдром Альбека. Также травмы могут привести к остеонекрозу вследствие нарушения питания костей.
    • Термином «киста Бейкера» обозначают выпячивание задней части суставной сумки, которое образуется между мышцами подколенной ямки. Киста Бейкера чаще всего выражается как мягкая припухлость с задней стороны колена и боли в подколенной ямке.
    • Функциональные нарушения в тазобедренном суставе могут привести к болям в колене. При этом может идти речь как о стреляющих болях, так и о нарушении кинематической цепи, что приводит к неправильным нагрузкам колена.
    • Кровоточивость (гемофилия) является генетическим заболеванием, при котором нарушена свертываемость крови. При этом оно может привести к внезапным кровотечениям в полость сустава.
    • Злокачественные, а также доброкачественные опухоли могут быть причиной болей в коленных суставах. Они могут возникнуть в костях, жировых или соединительных тканях, в кровеносных сосудах или синовиальной оболочке.
    • Иногда под хроническими болями в коленных суставах кроются психосоматические причины.

    Рискованные виды спорта

    Причинами болей в коленных суставах часто становятся спортивные травмы.

    Виды спорта с резкими остановками и сменой направления движения, а также такие, при которых колени сгибаются под большой нагрузкой, являются особенно опасными. К ним относятся, например, футбол, гандбол или хоккей, горнолыжный спорт, а также силовые виды спорта часто приводят к ушибам, надрыву связок и в особенности повреждениям менисков или крестообразной связки.

    - Профессор, др. мед. наук Ойген Винтер -

    Плавание также может привести к появлению болей в коленях. Так называемое колено пловца может возникнуть, например, при плавании брасом из-за вращательных движений в коленном суставе. Ласты еще более усиливают нагрузку коленных и голеностопных суставов. Также поворот в тазовой области (поворот кувырком) в случаи профессиональных пловцов нагружает колени и может привести к болям в коленных суставах.

    Когда необходимо обратиться к врачу?

    Очевидные причины болей в коленях, как например, поверхностные ссадины, легкие ушибы или растяжения коленного сустава можно в большинстве случаев лечить самостоятельно и без врачебной помощи. В случае глубоких ран, в особенности, если есть подозрение на повреждение суставной сумки и при этом вскрытие внутреннего пространства сустава, посетить врача необходимо срочно. Ведь инфекции или травмы сустава, если не лечить, могут привести к частичной или полной потери функций сустава, то есть неподвижности сустава. Также при подозрениях на повреждение менисков, связок или хряща требуется врачебное обследование и соответствующее лечение.

    При болях в коленных суставах, причины которых неясны, и которые сохраняются несколько дней, возникают приступообразно или ограничивают функции сустава, всегда необходимо точно определять причины. Особенно тревожными сигналами являются боли в коленях, при которых сустав отекает, краснеет или ощущается существенно теплее нежели обычно.

    В поиске причин болей в коленных суставах информация о моменте появления, длительности и виде болей, а также о параллельно имеющихся других заболеваниях могут облегчить постановку диагноза. Особенно важной является информация о физических, в особенности спортивных нагрузках, которые могли бы вызвать боли в коленных суставах. При этом врач также опрашивает, какие методы лечения больной уже применил самостоятельно, и как хорошо они помогли.

    Диагностика заболеваний коленных суставов

    При обследовании тела врач тестирует, как сильно больной может собственными силами согнуть ногу в колене (активное сгибание) и как сильно без боли можно его согнуть с посторонней помощью (пассивное сгибание). В случае исследования стабильности коленного сустава часто проверяют, не повреждены ли связки и сухожилия в коленном суставе. Так можно, например, отбросить в сторону подозрение на повреждение крестообразной связки. С помощью простых манипуляций можно установить возможное наличие выпота коленного сустава. Важным признаком является походка, при которой становятся наглядно видно функционирование и возможные щадящие положения.

    Тем не менее, для уточнения диагноза во многих случаях требуются другие так называемые визуализационные способы обследования:

    • С помощью ультразвукового исследования часто можно подтвердить уже большие повреждения сухожилий, связок или выпот коленного сустава.
    • С помощью рентгенологического исследования можно подтвердить изменение положения сустава, толщину суставного хряща или возможно имеющийся перелом костей. Также таким образом становятся видны определенные деформации костей, характерные для артроза или воспалительных заболеваний сустава.
    • В случае компьютерной томографии (КТ) с помощью рентгеновских лучей отображают структуру колена в тонких послойных снимках. Так можно распознать многие изменения во внутренних структурах сустава.
    • Другой способ послойного изображения, магнитно-резонансная томография (МРТ) особенно хорошо подходит для распознавания скрытых повреждений связок, сухожилий или менисков во внутренних структурах коленного сустава. Во время обследования используются не рентгеновские лучи, а сильные магнитные поля.
    • Однако, часто требуется артроскопия для точной оценки повреждений коленного сустава. При этом способе врач использует гибкую оптику, которую вводит в сустав через маленькие разрезы на коже. Через параллельные рабочие каналы можно одновременно действовать маленьким ножом или зажимами, с помощью которых можно выровнять, сшить, склеить или удалить поврежденные хрящи или травмированный мениск. В настоящий момент более крупные операции уже также проводят с помощью эндоскопа.
    • Ангиография является рентгенологическим исследованием кровеносных сосудов, которые становятся видимыми с помощью параллельно вводимого контрастного вещества. Так можно подтвердить наличие нарушений кровоснабжения или отмерших костных частей (остеонекроз).

    Так как возбудители не всех болей в коленях находятся в самом суставе, могут потребоваться другие обследования.

    С помощью анализов крови доказывается наличие инфекционных, аутоиммунных или ревматических заболеваний. Наличие заболеваний обмена веществ, как например подагры, также доказывается лабораторно:

    • Анализ мочи и копрологические исследования кала проводят, прежде всего, для обнаружения микробов и бактерий, так как некоторые возбудители могут привести к воспалительным реакциям внутри сустава.
    • С помощью анализа синовиальной жидкости можно обнаружить измененные соединения, бактерии или антитела.
    • Мазок из зева делают при подозрении на ревматическую лихорадку.
    • Сцинтиграфия является исследованием, которое при помощи радиоактивных веществ делает наглядным активность обмена веществ в различных тканях. Таким образом часто можно распознать воспаления, а также отмершие костные ткани.
    • Анализы кожи дают указания на возможный псориатический артрит.
    • При подозрении на доброкачественную или злокачественную опухоль возможно потребуется забор тканей (биопсия).

    Первоначальное лечение

    Эффективная болеутоляющая терапия при лечении болей в коленных суставах стоит на первом месте. При этом обращают внимание на то, что использование долгое время определенных болеутоляющих, как например ацетилсалициловой кислоты (аспирин), ибупрофена или диклофенака ухудшает свертываемость крови. Если требуется артроскопия, эти препараты нельзя принимать.

    При открытых ранах требуется хирургическая чистка и, если возможно, закрытие раны. При этом из-за высокой опасности инфицирования коленного сустава важна особенная тщательность. Дальнейшее лечение зависит от травмы или лежащего в основе повреждения или заболевания. Многие оперативные вмешательства в коленный сустав проводят в настоящее время эндоскопически.

    - Профессор, др. мед. наук Томас Гёслинг -

    В случае кровяного или реактивного выпота в коленном суставе облегчение может принести пункция. С помощью бандажа или специальных шин при некоторых повреждениях можно уменьшить боли в колене и ограничить диапазон движений для уменьшение нагрузки на поврежденные структуры. Несмотря на это при некоторых травмах коленного сустава первые рекомендации к лечению просты: снятие нагрузки, высокое положение поврежденной конечности, покой.

    Также врач может назначить так называемую физиотерапию и лечебную физкультуру. Сюда относится терапевтическое применение ультразвука или импульсов, медицинских ванн, противовоспалительных мазевых повязок, а также мануальную терапию и упражнения лечебной гимнастики. Если причинами болей в коленях являются другие заболевания, их необходимо лечить дополнительно.