Боль в позвоночнике

    Согласно исследованиям, более 80% населения западных развитых стран испытывали по крайней мере один раз в жизни боли в позвоночнике и по этой причине должны пройти лечение у врача. Боли в позвоночнике могут иметь причиной среди прочего врожденные, наследственные, воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника.

    Термин боль в позвоночнике зачастую используют в качестве синонима термину боль в спине. Боли в спине чаще всего могут иметь причиной заболевания, связанные с позвоночником. Более того оба обозначения заболевания не представляют собой никакой самостоятельной картины заболевания. Скорее они являются симптомами заболевания, которое стало причиной болей в позвоночнике. В связи с этим одни только боли в позвоночнике не позволяют делать выводов о причинах.

     

     

    Боли в позвоночнике и анатомия позвоночника

    Позвоночник является центральной несущей частью конструкции тела, так как он связывает все части скелета друг с другом. Если смотреть на позвоночник спереди или сзади, в здоровом состоянии он образует прямую линию. С боку он, напротив, образует двойной s-образный изгиб.

    Так получается из-за различно изогнутых отделов позвоночника. Изгиб имеет целью придать позвоночнику больше гибкости для защиты его одновременно от нагрузок и вибраций.

    Позвоночник состоит из 32-33 позвонков, которые можно выделить в следующие отдельные отделы:

    • Шейный отдел (семь верхних позвонков)
    • Грудной отдел (двенадцать грудных позвонков)
    • Поясничный отдел (пять поясничных позвонков)
    • Крестец и копчик (пять крестцовых и копчиковых позвонков)

    Частота и локализация болей в позвоночнике

    Каждый третий-четвертый немец, согласно актуальным медицинским исследованиям, страдает болями в позвоночнике. В большинстве случаев через некоторое время боли проходят сами по себе. Если боли не проходят более трех месяцев, речь идет о хронических болях в спине. Примерно десять процентов пациентов страдает хроническими болями в позвоночнике. В таких случаях тело не может самостоятельно исцелиться, вследствие чего необходимо точно определить и лечить основное заболевание, вызывающее боли в позвоночнике.

    Боли в спине практические никогда не возникают в области грудной клетки. Чаще всего боли возникают в поясничном отделе (65%), и 33% приходится на шейный отдел.

    Причины болей в позвоночнике

    Боли в спине или позвоночнике могут иметь самые различные причины:

    • Врожденные
    • Наследственные
    • Воспалительные
    • Дегенеративные, обусловленные возрастом
    • Из-за несчастного случая

    Главным образом делают различие между неспецифическими и специфическими болями в позвоночнике. В большинстве случаев речь идет о неспецифических болях. Это делает затруднительным выделение точной причины. Зачастую причиной болей в позвоночнике служат износ организма и дегенеративные изменения. Специфические боли, напротив, легче позволяют выделить определенные причины, например, грыжа межпозвоночного диска или сужение позвоночного канала (спинальный стеноз) и т.д.

    Боли в позвоночнике, возникшие вследствие дегенеративных заболеваний

    Дегенеративные заболевания, как например грыжа межпозвоночного диска, могут стать причиной существенных болей. Дегенерация на медицинском профессиональном языке означает износ, разрушение и атрофию, вследствие которых позвоночник теряет стабильность.

    Из-за дегенеративных процессов в виде изменений межпозвоночного диска, мускулатуры и соединительных тканей тело запускает процессы, которые должны скомпенсировать такую нестабильность позвоночника. Образуются костные разрастания, которые, однако, не могут остановить прогрессирующую недостаточность гибкости и стабильности, а могут даже ухудшить.

    - Др. мед. наук Оливер Ётке -

    Костные разрастания в позвонках и дугоотросчатых суставах могут привести к так называемому спондилоартрозу и другим заболеваниям, как например спинальному стенозу (сужение позвоночного канала). Соответственно, боли в позвоночнике, возникающие чаще всего в поясничном и шейном отделах, запускают дегенеративные процессы, прежде всего, в этих отделах позвоночника.

    Боли в позвоночнике, вызванные болезнями обмена веществ и воспалительными процессами

    Остеопороз является болезнью обмена веществ в костях, который чаще всего встречается в преклонном возрасте. Вследствие сильной потери костной массы, а точнее слишком большого сокращения костных клеток при небольшом наращивании костной ткани стабильность сильно снижается, из-за чего позвонки становятся более хрупкими. Вследствие этого могут возникнуть сильные боли в позвоночнике.

    Кроме того, воспаление в области позвоночника может привести к ярко выраженным болям в спине. Однако, такие заболевание встречаются реже.

    Симптомы болей в позвоночнике

    Боли в позвоночнике представляют собой симптом одного или нескольких заболеваний. В зависимости от причин болей в позвоночнике различают выраженность, тип и длительность. Острые боли в позвоночнике, как правило, возникают резко в виде простреливающих, колющих, тянущих или даже схваткообразных болей. Зачастую при этом ограничивается подвижность. О хронических болях говорят, как правило, только тогда, когда боли в позвоночнике сохраняются на протяжении примерно трех месяцев.

    Часто встречающимися видами болей в позвоночнике являются, например, характерные боли в области крестца в нижней трети спины, а также боли в затылке. Различные формы болей в позвоночнике могут значительно снизить качество жизни и отрицательно сказаться на повседневной деятельности. Также они частично связаны с неврологическими нарушениями.

    Так как в случае болей в позвоночнике речь идет, собственно, о симптоме, то только по типу болей, даже если локализация легко определяема, поставить диагноз нельзя. Грыжа межпозвоночного диска, например, не обязательно вызывает сильные боли в позвоночнике. Также другие дегенеративные заболевания с сильным износом не обязательно должны сопровождаться сильными болями в позвоночнике. С другой стороны, вполне возможно, что уже легкий износ межпозвоночных дисков, дугоотросчатых суставов и т.д. могут вызвать сильные боли в спине.

    Постановка диагноза при болях в позвоночнике

    Корректный диагноз, как и при любом заболевании, является основой надлежащего лечения. Не узнав причины болей, врач не может начать долгосрочное, эффективное лечение. Врачебные обследования, как правило, содержат:

    • Подробный опрос пациента
    • Обследование тела
    • При необходимости соответствующие тесты
    • Визуальзационные методы

    Есть боли в спине, которые стали следствием краткосрочной, сильной нагрузки, например, вследствие переноса (слишком) тяжелого рюкзака или слишком долгого стояния. Такие боли в спине, как правило, проходят при снятии напряжения со спины без медицинского лечения. Но врачебное обследование рекомендуется, если боль держится дольше и причина, как например краткосрочные перегрузки, не известна или не существует.

    Интенсивное обследование тела для постановки диагноза болям в позвоночнике, как правило, начинается с проверки походки, а также с контроля осанки и положения позвоночника. Кроме того, врач ощупывает болезненные места. С помощью различных функциональных тестов он узнает, насколько еще подвижен позвоночник.

    - Профессор, др. мед. наук Юрген Хармс -

    Соответствующий врач-специалист, например ортопед, после получения истории болезни и обследования тела может назначить лучше всего подходящий визуализационный метод диагностики. Для этого подходят:

    • Рентгенологическое исследование
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
    • Компьютерная томография (КТ)

    Если пациент страдает от болей в позвоночнике, которые распространяются на руки и ноги, необходимо провести магнитно-резонансную томографию. Так как в этом случае можно, например, диагностировать и лечить грыжу межпозвоночного диска или сдавливание нерва и т.д. Если врач предполагает, что боль в позвоночнике вызвана скорее структурными изменениями позвонков и дугоотросчатых суставов, следует использовать компьютерную томографию (КТ).

    Лечение болей в позвоночнике

    Методы лечения зависят от соответствующих причин, заболеваний, а точнее диагноза. Чтобы предотвратить развитие хронических болей в позвоночнике, острые боли нельзя терпеть, даже если причина уже устранена.

    Консервативные методы лечения

    Раньше пациентам с болями в спине и позвоночнике прописывали чаще всего постельный режим. В сравнении с прошлым лечение основательно изменилось. Сейчас превалирует точка зрения, что направляемое и целенаправленное движение лучше, чем лежать с болями в спине и щадить мышцы. Вместо этого в настоящее время специалисты в области лечения болей в позвоночнике советуют больным упражнения лечебной физкультуры.

    Главным образом считается, что движение и спорт очень помогают, что они необходимы для возможности двигаться снова без боли после постоянных и индивидуально составленных тренировок. В отдельных случаях для ускорения процесса исцеления предлагают комбинировать с другими лечебными процедурами:

    • Медикаментозное лечение
    • Использование массажа и лечебных ванн
    • Определенные упражнения на расслабление

    В 90% случаев болей в спине пациентам помогают консервативные методы лечения и их комбинации для устранения как болей, так и основного заболевания. Как правило, при острых болях в позвоночнике пациенты могут надеяться на положительные прогнозы лечения.

    Оперативные методы лечения

    Показание к оперированию при болях в позвоночнике не являются универсальным. Только при определенных заболеваниях определенной степени тяжести физических нарушений и болей рассматривают операцию на позвоночнике.

    Операция по удалению межпозвоночной грыжи

    Если традиционные мероприятия не принесли успеха, операция по удалению межпозвоночной грыжи представляется последней возможностью вылечить грыжу межпозвоночного диска и происходящие из этого боли. В случае операции по удалению межпозвоночной грыжи разрушенный межпозвоночный диск заменяют на искусственный и удаляют. В Германии в настоящее время каждый год проводится порядка 150 000 операций на межпозвоночных дисках.

    Кифопластика

    Кифопластика является минимально инвазивной техникой оперирования, которая стабилизирует сломанный или пористый позвонок. Для этого в поврежденное тело позвонка вводят жидкий костный цемент. Веской причиной для проведения кифопластики может быть остеопороз. Оперативная техника кифопластика почти полностью заменила прежний метод, вертебропластику.

    Минимально инвазивная операция на межпозвоночном диске

    Минимально инвазивная операция на межпозвоночном диске является щадящей альтернативой традиционной инвазивной операции при грыже межпозвоночного диска. На выбор при этом есть три различных метода минимально инвазивных операций по удалению межпозвоночной грыжи: минимально инвазивная микрохирургическая операция по удалению межпозвоночной грыжи, минимально инвазивная чрезкожная операция по удалению межпозвоночной грыжи и минимально инвазивная эндоскопическая операция по удалению межпозвоночной грыжи. Минимально инвазивную операцию по удалению межпозвоночной грыжи должен проводить опытный хирург с многолетним профессиональным опытом.

    Минимально инвазивная спинальная хирургия

    Минимально инвазивная спинальная хирургия в противовес инвазивным техникам оперирования имеет много преимуществ. К ним относятся среди прочего более быстрое заживление ран, более короткий срок реабилитации и не такие большие шрамы. В рамках минимально инвазивной спинальной хирургии сейчас можно бережно оперировать стеноз позвоночного канала, грыжи межпозвоночных дисков и другие заболевания позвоночника.

    Спондилодез

    В случае спондилодеза речь идет об хирургической жесткой фиксации позвоночника. При этом отдельные позвонки скрепляют друг с другом с помощью пластин и винтов. Спондилодез проводят только при серьезных заболеваниях и повреждениях позвоночника, например после перелома позвонков вследствие несчастного случая. Целью спондилодеза является сохранение стабильности позвоночника.

    Вертебропластика

    Вертебропластика иначе означает восстановление отдельного позвонка. Вертебропластика является способом оперирования, при котором с помощью костного цемента восстанавливают и укрепляют сломанные и развалившиеся тела позвонков. Веской причиной для проведения вертебропластики может быть остеопороз.

    Операции на позвоночнике

    Операция на позвоночнике может быть необходимой, среди прочего, при заболеваниях, таких как сколиоз, грыжа межпозвоночных дисков, спинальный стеноз или смещение позвонков. Как правило, такую операцию на позвоночнике можно проводить либо инвазивно, либо минимально инвазивно.