Боль в тазобедренном суставе

    Боли в тазобедренном суставе могут возникнуть в любом возрасте. Особенно часто от них страдают пожилые люди. Причинами в большинстве случаев являются явления износа суставных хрящей тазобедренного сустава (артроз). Однако, имеется еще большое количество других возможных причин для болей в тазобедренном суставе. Ниже вы можете узнать, например, какие заболевания служат предпосылкой коксалгии, отдающей в ногу, в каких случаях боли в тазобедренном суставе сопровождаются ограничениями подвижности и каким образом врач выявляет причины коксалгии.

     

     

    Причины болей и возможные заболевания тазобедренного сустава

    Боли в тазобедренном суставе могут быть острыми или хроническими. Самыми серьезными причинами неожиданных (острых) болей в области тазобедренного сустава являются:

    • Перелом шейки бедра: неожиданная боль в тазобедренном суставе в области паха после падения, реже без видимых причин (при остеопорозе), движение поврежденной ногой очень болезненно;
    • Травматический вывих бедра: «вывих» тазобедренного сустава вследствие несчастного случая, очень сильные боли в ягодице или в паху;
    • Септический коксит: бактериальное воспаление тазобедренных суставов, в большинстве случаев боли в тазобедренном суставе односторонние, очень быстро усиливаются и сопровождаются высокой температурой и плохим самочувствием;
    • Токсический синовит (транзиторный синовит): воспаление тазобедренного сустава у маленьких детей, неожиданные боли в ногах и тазобедренных суставах в области паха, дети хромают и не хотят больше ходить;
    • Эпифизеолиз головки бедра в юношеском возрасте: отрыв поверхности головки бедра от шейки бедренной кости в области зоны роста кости, неожиданные, очень сильные боли в паху, бедре и/или колене с невозможностью ходить.

    В других случаях боли в тазобедренных суставах развиваются медленнее и могут долгое время сохраняться. Основными причинами являются:

    Разная длина ног

    Примерно у 75% населения длина ног различается.

    При незначительной разнице в большинстве случаев люди не испытывают никаких симптомов. Большая разница длины ног, напротив, становится заметной из-за хромоты. Со временем часто возникают боли в позвоночнике или тазобедренном суставе. Так как тазобедренный сустав более длинной ноги сильнее нагружается, изнашивается он больше.

    - Профессор, др. мед. наук Ойген Винтер -

    Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) может также быть следствием, как например периартропатия тазобедренного сустава.

    Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

    Коксартрозом врачи обозначают износ тазобедренного сустава. Прежде всего, он встречается в пожилом возрасте, но также и у молодых людей. Пациенты страдают хроническими болями в тазобедренных суставах с увеличивающимся ограничением подвижности.

    Боли становятся заметными, например, при выходе из автомобиля или при подъеме по лестнице. На поздних стадиях заболевания боли в тазобедренном суставе также появляются по ночам и в состоянии покоя.

    Периартропатия тазобедренного сустава

    Больные жалуются на «боли в тазобедренном суставе», точнее сказать на боли в области большого вертела бедренной кости, который является большим костным выступом на боковой стороне сустава. Боли распространяются вдоль внешней стороны бедра до колена. Они могут быть вызваны наклонами или сильным отведением в сторону тазобедренного сустава.

    Причиной служит невоспальтельное, обусловленное износом заболевание мест крепления связок в области большого вертела бедренной кости. Иногда также затрагивается синовиальная сумка в этой области (bursa trochanterica). Периартропатия тазобедренного сустава может возникать отдельно или как сопутствующее явление других заболеваний, например коксартроза или разницы длины ног.

    Воспаление слизистой сумки (бурсит)

    В зависимости от пораженной слизистой сумки больные чувствуют боль в области вертела бедренной кости, седалищного бугра или в области паха. Так, при бурсите вертела бедренной кости (bursitis trochanterica) боли в тазобедренном суставе часто становятся заметны в положении лежа на больной стороне. Воспаление слизистой оболочки может протекать остро или хронически.

    Артрит тазобедренного сустава (коксит)

    В целом коксалгия встречается при коксите в области паха и часто распространяется до колена. Тазобедренные суставы только ограниченно подвижны, и пациенты в большинстве случаев принимают щадящее положение (с легким наклоном и поворотом бедра наружу).

    Коксит является воспалением тазобедренного сустава. Если он вызван бактериями, речь идет о септическом коксите. Однако, заболевание может проявляться как ревматоидный артрит («ревматизм»), как воспалительное обострение артроза тазобедренных суставов (активированный артроз) или как сопутствующее заболевание болезней, локализующихся около тазобедренных суставов (как например опухоли). Самым частым и безобидным вариантом является острый транзиторный синовит (токсический синовит) у маленьких детей.

    Синдром «щелкающего» бедра (coxa saltans)

    При «щелкающем» бедре боли в тазобедренном суставе локализуются снаружи, а именно в области большого вертела бедренной кости. При сгибании тазобедренного сустава туго натянутая связка обычно скользит сзади на перед над вертелом бедренной кости. При «щелкающем» бедре связка остается короткой, а потом рывком перескакивает через вертел бедренной кости. Во время ходьбы этот болезненный щелчок ощутим и слышим.

    Впоследствии «щелкающее» бедро часто приводит к воспалению синовиальной сумки в области вертела бедренной кости (вертельный бурсит). Синдром «щелкающего» бедра встречается, прежде всего, у девушек.

    Идиопатический некроз головки бедренной кости

    Пациенты сообщают о нарастающих, зависящих от нагрузки болях в тазобедренных суставах в области паха, возможно возникновение болей также в колене. Внутренняя ротация и абдукция бедра все более ограничивается.

    Как идиопатический некроз головки бедренной кости врачи обозначают отмирание костных тканей на головке бедренной кости без видимых причин. В половине случаев страдают оба тазобедренных сустава. Факторами риска для идиопатического некроза головки бедренной кости являются применение глюкокортикоида (кортизона), алкоголизм, нарушение обмена веществ (например при повышенном содержании липидов в крови) и заболевания сосудов (например облитерирующие заболевания артерий).

    Некроз головки бедренной кости у детей называют болезнью Пертеса. Сначала в большинстве случаев он заметен только из-за хромоты. Боли в тазобедренных суставах в паху или боли в коленях появляются чаще всего уже позднее.

    Импинджмент синдром тазобедренного сустава

    Он выражается в случайных, резких болях в тазобедренном суставе со стороны паха. Эти боли чаще всего появляются при сгибании тазобедренного сустава и длительной нагрузке. Причинами являются изменение формы головки бедренной кости или вертлужной впадины, которые мешают процессам движения тазобедренного сустава, прежде всего сгибанию.

    Парестетическая мералгия

    Сначала коксалгия проявляется только в положении стоя и утихает, если ногу согнуть в тазобедренном суставе. Позднее появляются постоянные боли.

    Боли при такой картине заболевания основываются на сдавливании нерва под паховой связкой. Пациенты страдают от ложных ощущений (парестезия), а также жгучих болей и нарушения чувствительности передней или внешней стороны бедра.

    Эпифизеолиз головки бедра

    Характерными симптомами эпифизеолиза головки бедра являются медленно усиливающиеся боли в тазобедренном суставе со стороны паха, а также боли в колене и хромота. В большинстве случаев поражает оба тазобедренных сустава.

    Речь при этом идет о хроническом варианте соскальзывания тазобедренного сустава (см. выше). Он встречается много чаще других заболеваний, и главным образом в переходном возрасте.

    Коксалгия. Беременность

    Женщины сообщают об относительно сильных болях в тазу, в пояснице или в тазобедренных суставах. Ранняя беременность может сопровождаться такими болями. Увеличивающийся вес растущего ребенка может их усиливать.

    Причинами являются гормональные изменения, которые вызывают ослабление мышц и связок в области таза. Кроме того, боли в тазобедренном суставе у будущих мам могут иметь причины, необусловленные беременностью, например воспаление синовиальной сумки или воспаление тазобедренного сустава (коксит).

    Виды болей в тазобедренном суставе

    Боли в тазобедренном суставе делаются заметными в большинстве случаев в паху или в области большого вертела бедренной кости. Вертел бедренной кости является большим костным выступом сбоку в верхней части бедренной кости.

    Качество болей может сильно различаться. К примеру, у некоторых пациентов коксалгия проявляется с одной стороны и отдавать в ногу, у других иррадиация боли отсутствует, у третьей группы поражены оба тазобедренных сустава. Некоторые пациенты жалуются в особенности на боли в тазобедренном суставе во время бега, у других боль проявляется преимущественно по утрам во время вставания. В некоторых случаях коксалгия сохраняется длительное время.

    Симптомы другого рода могут сопровождать боли в тазобедренных суставах. Например, к ним относятся ограничение движений тазобедренного сустава или отеки и покраснение в болезненной области. Все симптомы дают врачу указание на причины коксалгии.

    Когда необходимо обратиться к врачу?

    При острой боли в тазобедренном суставе, особенно после несчастного случая, Вам необходимо обязательно обратиться к врачу. Также в случае сильных болях в тазобедренном суставе, которые не утихают или даже усиливаются, Вам необходимо проконсультироваться у специалиста.

    У детей и подростков причины коксалгии всегда необходимо прояснять у врачей, так как в этой возрастной группе в большинстве случаев ее причиной служат серьезные заболевания, которые могут оставить после себя серьезные последствия.

    Чтобы понять причину Ваших болей в тазобедренном суставе, сначала врач подробно опрашивает Вас. Возможные вопросы на такой консультации могут быть примерно такими:

    • Где точно Вы ощущаете боль?
    • Как давно болит тазобедренный сустав?
    • Возникают ли боли в тазобедренном суставе только при нагрузке или ощущаются и в состоянии покоя или по ночам?
    • Как долго Вы можете идти по ровному грунту, чтобы не возникла боль в тазобедренном суставе?
    • Имеется ли шаткость походки? Используете ли Вы трость?
    • Чувствуете ли Вы по утрам в суставах скованность более получаса (утренняя скованность)?
    • Есть ли у Вас боль в других суставах?
    • Известно ли наличие у Вас каких-нибудь других заболеваний (например нарушение обмена веществ)? Были ли у Вас в детстве заболевания опорно-двигательного аппарата?
    • Имеются ли у Вас ложные ощущения (парестезия)?
    • Принимаете ли Вы какие-нибудь лекарства (обезболивающие, препараты, содержащие кортизон, и т.д.)?
    • Кто Вы по профессии? Занимаетесь ли Вы спортом?

    Диагностика

    Далее следует обследование тела. При этом врач всегда обследует в равной мере обе стороны, даже если коксалгия в данном случае проявляется только с одной стороны.

    Врач дает заключение походке пациента и обращает внимание на возможную хромоту. Он проверяет, является ли ось ног прямой или у пациента Х-образные или О-образные ноги. Кроме того, врач контролирует, расположен ли таз ровно и одинаковой ли длины ноги.

    Следующим шагом врач ощупывает и выстукивает область паха и область вокруг вертела бедренной кости на внешней стороне таза. Он обращает внимание на симптомы воспаления, как например локальное покраснение, гипертермию и отек. Эти симптомы могут указывать на воспаление синовиальной сумки (бурсит) как причину коксалгии.

    Очень важным при выяснении причины болей в тазобедренном суставе является проверка подвижности. С помощью различных тестов врач проверяет, насколько тазобедренные суставы подвижности, свободно ли отводится в сторону бедро, получается ли вращать его внутрь или наружу.

    Анализы крови

    Для установления причины коксалгии также очень помогают анализы крови. Так например, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) является важным параметром для распознавания воспалительных и ревматических причин коксалгии. В случае заболеваний, обусловленных износом, СОЭ напротив повышается незначительно либо вообще не повышается. Количество белых кровяных телец (лейкоцитов) является также информативным. Лейкоцитоз имеется в наличии при неспецифическом артрите, а также остеомиелите или при обусловленном бактериями воспалении тазобедренных суставов.

    Визуализационные способы

    Рентгенологическое исследование таза служит, прежде всего, для того чтобы обнаружить возможные симптомы артроза как причины болей в тазобедренных суставах. Еще более подробную картину получают с помощью компьютерной томографии (КТ). Она может лучше представить степень тяжести разрушения сустава (например в случае некроза головки бедренной кости).

    Посредством ультразвукового исследования тазобедренного сустава можно распознать, например, воспаление синовиальной сумки, внутрисуставной выпот и воспаление синовиальной оболочки (синовит) как причину болей в тазобедренном суставе. Изменения мышц и связок в области тазобедренного сустава могут быть хорошо видны на УЗИ.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) хорошо подходит для диагностики обусловленных воспалением изменений мягких частей, а также ранних стадий остеонекроза или усталостного перелома.

    Если основанием для коксалгии является воспаление или опухоль в области сустава, это устанавливают при помощи радиоизотопного исследования (сцинтиграфия суставов).

    Коксалгия. Что делать?

    От диагноза зависит как лечат боли в тазобедренном суставе. Пара примеров:

    • Терапия коксартроза содержит, прежде всего, изменение образа жизни. В случае ожирения рекомендуется снижение веса, различные вспомогательные средства для повседневного использования (трость, вспомогательные средства для надевания обуви и носков и т.д.), а также больше движения со сниженной нагрузкой на суставы, например езда на велосипеде или плавание.
    • Это обеспечивает подвижность и уменьшает боли в тазобедренных суставах. Упражнения, как их показал физиотерапевт пациенту, необходимо выполнять дома регулярно. Дополнительно используют консервативные лечебные процедуры, например кинезитерапию, теплолечение и электротерапию.
    • На запущенных стадиях коксартроза используют медикаменты (как например противовоспалительные препараты). Если эти мероприятия недостаточно помогают против ограничения подвижности и болей в тазобедренных суставах, пациенту необходимо установить искусственный тазобедренный сустав.
    • Если коксалгия имеет причиной воспаление синовиальной сумки в тазобедренном суставе, можно вводить инъекции глюкокортикоида («Кортизон»). Также можно попробовать ударно-волновую терапию. В редких случаях пораженную синовиальную сумку удаляют хирургическим путем.
    • Воспаление тазобедренного сустава (коксит) лечат в зависимости от возбудителя.
    • При септическом коксите наряду с иммобилизацией и антибиотиками рекомендуется оперативное вскрытие и промывание сустава. При этом удаляют инфицированные ткани. Также возможна установка искусственного тазобедренного сустава.
    • Протезирование тазобедренного сустава также необходимо при ревматоидном коксите, если другие лечебные процедуры (медикаменты, физиотерапия и т.д.) не могут устранить боли в тазобедренном суставе и подвижность из-за этого сильно ограничена. Способ действия при активированном артрозе тазобедренных суставов аналогичен.
    • Боли в тазобедренных суставах при «щелкающем» бедре (coxitis fugax) чаще всего можно облегчить за несколько дней с помощью постельного режима и приема болеутоляющего средства парацетамола. До тех пор, пока боль в ноге и тазобедренном суставе со стороны паха сохраняется, больного ребенка необходимо освободить от занятий физкультурой в школе.