Дефект межжелудочковой перегородки

В нижней части сердца находятся два желудочка — левый и правый. У взрослого человека эти желудочки разделены межжелудочковой перегородкой. Эта перегородка формируется на стадии развития плода. Иногда она развивается некорректно и не до конца закрывает просвет между желудочками. Это состояние называется дефектом межжелудочковой перегородки.

Оно считается наиболее распространенным среди врожденных патологий сердца и встречается с частотой 0.42%. В 50% случаев может наблюдаться спонтанное закрывание отверстия в перегородке. «Самоизлечение» ДМЖП происходит только в возрасте до 3 лет.

 

 

Причины

Врачи связывают ДМЖП с так называемым фетальным синдромом. Фетальный синдром развивается из-за распития спиртных напитков в период непосредственного вынашивания ребенка и может возникать даже от незначительных доз спиртного.

Распитие алкоголя во время беременности приводит к дефекту межжелудочковой перегородки и другим патологическим последствиям — умственной неполноценности, недоразвитости скелета, микроцефалии и т.д.

К причинам ДМЖП также относят синдром Дауна. В 40% случаев у детей, родившихся с синдромом Дауна, развиваются врожденные аномалии сердечной мышцы, поэтому они входят в группу риска ДМЖП.

Классификация

Межжелудочковая перегородка формируется из 3 отделов — мембранозного, мышечного и трабекулярного. 80% дефектов развития локализируются в мембранозном отделе, а 20% — в мышечном. Трабекулярные дефекты встречаются у 0.1% больных.

Дефекты также классифицируются по размеру и делятся на большие, средние (умеренные) и маленькие. Размер дефекта не всегда влияет на определение его как большого, маленького или среднего — все зависит от диаметра аорты. При равном размере аномалии у разных пациентов он может проявляться по разному.

К маленьким дефектам относят отверстия в перегородке размером до 2 мм.

Симптомы

Дефект межжелудочковой перегородки зачастую диагностируется после рождения ребенка во время аускультативного обследования. Дело в том, что при ДМЖП часть перенасыщенной кислородом крови затекает из левого желудочка прямиком в правый, что проявляется себя как систолический шум.

Опасность порока заключается в нарушении гемодинамики — в легкие попадает избыток перенасыщенной кислородом крови, что приводит к развитию гипертензии легких. Симптомы порока проявляются на 3-5 день жизни новорожденного:

  • Отек легких
  • Пневмония
  • Цианоз
  • Сердечная недостаточность
  • Тахикардия
  • Одышка

Диагностика

Если при прослушивании сердца ребенка появляется подозрение на ДМЖП, то врачи назначают рентген сердца, ЭКГ и УЗИ. Эти исследования позволяют обнаружить характерные для дефекта изменения формы сердца, признаки перегрузки желудочков и определить уровень давления крови в сосудах легких.

После определения давления внутри легких врачи могут определить уровень гипертензии и разработать стратегию лечения.

Лечение

Врачи принимают решение о актуальности лечения в зависимости от выраженности дефекта. ДМЖП в районе 1-5 мм не проявляются и обнаруживаются только при обследовании. А вот если отверстие достигает больших размеров и приводит к сильной легочной гипертензии, то оптимальное решение — хирургическая коррекция порока.

Чаще всего операция проводится на второй стадии гипертензии, которая называется переходной стадией или стадией компенсации. В этот период сосуды реагируют на перерастяжение и спазмируют, вызывая временное улучшение состояния.

- Приват-доцент, др. мед. наук Лучано Пиццули -

Для коррекции дефективной перегородки применяются 2 вида операций. Первый заключается в ушивании отверстия в перегородке и применяется для коррекции дефектов размером до 8 мм. Если дефект межжелудочковой перегородки достигает размера 8-15 мм, то его закрывают окклюдером — специальной заплатой, которая вводится в сердце эндоваскулярным способом. Операции по закрытию аномалии проводят на открытом сердце, либо малоинвазивным путем.

Прогноз

При адекватном лечении ДМЖП прогноз благоприятный, однако у некоторых пациентов сохраняются изменения в форме сердца и легочной артерии, из-за которых в сердце могут прослушиваться легкие систолические шумы. Остаточные проявления дефекта наблюдаются у 45% больных. Без лечения выраженного отверстия межжелудочковой перегородки больные редко доживают до 25 лет.


Компания Баден-Тур предлагает медицинские услуги пациентам из стран СНГ в больницах Баден-Бадена и его окрестностей. Для лечения врожденных сердечно-сосудистых патологий доступен медицинский центр города Шварцвальд-Баар, где находится лучшее в южной Германии кардиологическое отделение.