Диагностика заболеваинй простаты

    Мало какой орган может доставлять так же много проблем со здоровьем и влиять на качество жизни так же, как простата, также называемая предстательной железой. Тем более удивительно, что даже те, кто страдает воспалением простаты, так мало знают об этой восприимчивой железе - ее значимости, функциях и возможных заболеваниях.

    Простата расположена прямо под мочевым пузырем и окружает уретру как кольцо, образуя своего рода рукав. По мере увеличения количества ткани простаты (гиперплазии или отека) уретра постепенно сжимается, вызывая обструкцию мочевых путей.

     

     

    Анамнез

    В начале консультации Ваш уролог сначала расспросит Вас о симптомах заболевания предстательной железы. Всю информацию он запишет в специальную карту, которая называется историей болезни или анамнезом. Также он попросит Вас ответить на стандартные вопросы, заполнив анкету стандартных вопросов по правилам Международной Оценки Функционирования Простаты (IPSS). IPSS позволяет заподозрить нарушения в работе предстательной железы , например, определить доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ). Кроме того, врач интересуется, насколько симптомы простаты влияют на качество жизни. Затем терапия будет основана на IPSS и индексе качества жизни. Следующий этап диагностики включает в себя пальпацию предстательной железы через прямую кишку (либо в боковом положении, либо в согнутом в позе стоя).

    Ректальное исследование предстательной железы

    Простату можно пропальпировать только через прямую кишку с помощью пальца. Этот метод позволяет определить даже небольшие неровности на ее поверхности. Грубые изменения в строении предстательной железы определяются при раке.

    Такой метод, как «цифровое ректальное обследование» (DRU) предлагает менее обременительную возможность раннего выявления поверхностных карцином. Это исследование является частью скринингового теста на рак, который следует проводить ежегодно, достигнув возраста - 45 лет.

    - Профессор, др. мед. наук Хуберт Серве -

    К сожалению, не все злокачественные опухоли предстательной железы обнаруживаются при этом исследовании. Около 20% опухолей на ощупь не может определить даже самый опытный уролог. Также постановку диагноза может осложнить связанная с возрастом ДГПЖ. Несмотря на то, что ректальное исследование не гарантирует 100% выявление патологии, это важный метод обследования, который можно выполнять без особых усилий. Если обнаружен подозрительный узел, другие процедуры проверки должны уточнить тип изменения плотности ткани.

    Лабораторная диагностика

    При воспалении предстательной железы можно обнаружить в моче, например, бактерии или другие микроорганизмы, белок и кровь. Также проводят лабораторное исследование крови на наличие продуктов распада мочевины (которые являются продуктами деградации белков, например креатинин и мочевая кислота). Повышение уровня перечисленных продуктов распада указывает на повреждение почек.

    Другим важным значением крови является так называемое значение простат-специфического антигена (ПСА) в крови. При наличие изменений ткани предстательной железы в крови появляется ПСА. Кроме того, риск злокачественных изменений предстательной железы (рак простаты) можно оценить при увеличении значения ПСА.

    Увеличение ПСА до значений от 4 до 10 нг/мл считается «серой областью». Незначительная доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), инфекции предстательной железы или даже рак предстательной железы могут влиять на повышение ПСА. Предполагается, что значение, превышающие 10 нг/мл, сигнализирует о раке предстательной железы.

    Измерение тока мочи

    При измерении тока мочи пациенту предлагается опорожнять мочевой пузырь в специальную воронку. Скорость тока мочи регистрируется специальным устройством и позволяет делать выводы о типе и степени сужения мочевого пузыря.

    Ультразвуковое исследование

    Важным исследованием является измерение остаточной мочи после мочеиспускания. После опорожнения мочевой пузырь исследуют с помощью ультразвукового аппарата и измеряют количество остаточной мочи в мочевом пузыре.

    С помощью ультразвукового зонда в прямой кишке (трансректальное ультразвуковое исследование, TRUS) простату можно визуализировать и оценить ее состояние. Таким образом, размер простаты может быть точно определен, и можно визуализировать другие заболевания предстательной железы, такие как воспаление, камни и злокачественные изменения.

    Но более чем предполагаемый диагноз не может обеспечить эту процедуру. Кроме того, TRUS используется в качестве метода контроля при удалении ткани простаты (биопсия). Таким образом, уролог может определить, из какой ткани простаты развился патологический процесс.

    Извлечение ткани (Биопсия)

    Если во время обследования предстательной железы у врача появляются подозревается по поводу ракового процесса, требуется взять образцы ткани из предстательной железы и исследовать их в патологоанатомической лаборатории. Только при обнаружении раковых клеток можно поставить диагноз рак. Существует два способа забора ткани:

    1. Пункционная биопсия,
    2. Аспирационная биопсия.

    Пункционная биопсия

    Пункционная биопсия может выполняться как со стороны прямой кишки (трансректальная), так и со стороны промежности. Несколько образцов ткани забирают из подозрительной области предстательной железы с помощью специальной иглы во время трансректального ультразвукового контроля. Для процедуры требуется местная анестезия, в исключительных случаях - общая анестезия.

    Аспирационная биопсия

    При биопсии очень тонкая игла проводится через прямую кишку в ткань простаты. Из разных частей предстательной железы берутся образцы клеток.

    Какой вид биопсия применить, решает лечащего уролог и патологоанатом, который исследует образцы под микроскопом. Биопсия должна быть выполнена таким образом, чтобы полученный материал не был травмирован (гистологический аналитический материал). Именно аспирационная биопсии помогает получить отдельные клетки (цитологический аналитический материал).

    Если при лабораторном исследовании ткани обнаруживаются злокачественные клетки ткани предстательной железы, для определения степени заболевания (стадии опухоли) требуется дополнительное исследование.

    Радиологическое исследование

    Чтобы исключить метастазы в легких, требуется выполнить рентгенологическое обследование легких. Для диагностики возможных опухолевых процессов в кости, проводится так называемая сцинтиграфия костного мозга. Пациенту вводят слабое радиоактивное вещество в вену для получения контрастных снимков. Субстанция накапливается во вторичных опухолях, которые образуются в костной системе. Полученное при сцинтиграфии изображение напоминает рентгенологический снимок. Множество скоплений радиоактивного вещества по всему скелету характерны для метастазов в кости.

    Другие методы исследования предстательной железы

    Экскреторная урография (рентгенография с контрастным веществом) показывает процесс выведения мочи через почки и мочеточник. С помощью контрастирования мочевого пузыря можно выяснить причину необъяснимого кровотечения или причину частых воспалительных изменений.

    Бактериология

    При помощи этого метода исследования проводится выявление бактерий, паразитирующих в урогенитальном тракте.

    Чаще всего выявляют:

    • Escherichia-coli (эшерихиа-коли),
    • Klebsiella (клебсиелла),
    • Enterobacter (энтеробактерии),
    • Pseudomonas (псевдомонады).

    Реже встречаются:

    • Chlamydiа (хламидии),
    • Mykoplasmа (микоплазма).

    Пути проникновения инфекции

    Инфекция может попасть в ткани предстательной железы 2 путями:

    1. Через мочеиспускательный канал,
    2. Через кровоток при наличии воспалительного процесса в других органах (например, абсцесс зуба, воспаленные геморроидальные узлы, острый или хронический тонзиллит).