Операция на толстой кишке

Тяжёлые заболевания толстого кишечника встречаются у 1 человека на 1 тыс. населения. Самые опасные из них раковые опухоли. В XXI столетии злокачественные и доброкачественные новообразования толстой кишки по уровню распространённости уступают только раку груди, лёгких и желудка.

В Германии ежегодно у 73 тыс. человек диагностируют злокачественную опухоль в толстом кишечнике. Главным способом в борьбе с нарушениями считается операция. В 79,5% случаев хирургическое лечение назначается из-за рака толстой кишки.

Команда Baden-Tour организовывает сотрудничество пациентов с ведущими колопроктологическими клиниками в Германии. На этой странице вы сможете узнать об инновационных операциях, которые ежедневно практикуются немецкими врачами для удаления патологий толстой кишки.

 

 

Лапаротомические (открытые) операции

Врачи в Германии часто обращаются к лапаротомическому доступу, если у пациента поставлен окончательный диагноз рак толстой кишки. Открытая хирургия заключается в образовании надреза живота размером не менее 7 см. Каждый слой поверхностных тканей аккуратно рассекается. Доступ фиксируется зажимами.

Такая техника разрешает хирургу свободно работать с любой степенью тяжести болезни. Врач непосредственно видит патологические изменения и состояние органов. Объективный осмотр оперативного пространства не даёт возможности хирургу упустить малейшие нарушения. Метод эффективно используют при крупных опухолях и метастазах.

Открытая операция удаления прямого отдела толстой кишки по Гартману

Операция Гартмана на толстой кишке начинается с формирования нижнего срединного лапаротомического разреза. Верхний сегмент прямого отдела, где локализуется опухоль, отделяется от сосудов, жировой ткани и удаляется. Операция на толстой кишке завершается фиксацией одноствольной колостомы в подребёрной области.

Если присутствовала онкология и кишечная непроходимость в ободочной полости сразу устанавливается дренаж (отток через стому). Восстановление целостности кишечного канала происходит через 4—6 месяцев.

Лапароскопическая хирургия

В клиниках Германии лапароскопические операции на толстой кишке используются ещё с 90-х годов. Методика специально разработана для снижения уровня послеоперационной травматизации. Сроки госпитализации и восстановления пациентов сокращаются в 2 раза. Пациенты остаются довольными эстетическими результатами лапароскопического вмешательства. Уменьшается выраженность болевых ощущений и воспалительных осложнений.

В Германии лапароскопическая хирургия толстой кишки выполняется только сертифицированными профессионалами. Техника требует много физических затрат и мастерства от врача. Лапароскопический доступ предполагает образование мини-разрезов 5—12 мм в брюшной зоне. Троакарами (полые трубки с ручками) создаются каналы, через которые происходит подача газа для увеличения обзора внутреннего пространства. Вводится оптическая система видеонаблюдения (лапароскоп). Прибор транслирует двумерное изображение на внешние мониторы. И происходит проникновение миниинвазивных инструментов.

Хирург обязан на высоком уровне владеть неповоротливыми инструментами. Реализовывать сложную тонкую моторную работу, чтобы не нанести повреждения. Арсенал лапароскопических техник разрешает выполнять полное удаление новообразований разного генеза. И частичную резекцию толстой кишки.

- Профессор, др. мед. наук Карл Кристоф Шимански -

Лапароскопическое удаление аденомы (полипа)

Доброкачественные новообразования в ободочной кишке являются тревожным симптомом. Так как в 10—30% случаев происходит перерождение в злокачественную опухоль. Операция состоит из следующих манипуляций врача:

  • за 30 минут до начала процедуры пациенту внутривенно вводят анальгетики и спазмолитики;
  • когда обнаруживаются полипы толстой кишки диаметром до 0,4 см и более — хирург использует электронож. Электрическое прижигание тканей, иссечённых мелких сосудов останавливает кровопотери, грубое рубцевание.

Лапароскопическая операция по удалению полипов в толстой кишке разрешает выполнить гистологический анализ удалённых фракций. И выяснить первые признаки озлакочествления аденомы.

Лапароскопическая гемиколэктомия

Немецкие хирурги рекомендуют гемиколэктомию, когда аденокарцинома расположена в правой или левой стороне толстой кишки. Лапароскопическая операция состоит из этапов:

  • создаётся 4 атравматичных отверстия-прокола в области живота. Хирург выполняет мобилизацию толстой кишки;
  • в зависимости от локализации опухоли в нижней части пупка формируется дополнительный разрез (до 3 см). Рассечение фиксируется зажимами;
  • через разрез вынимают нарушенный сегмент толстой кишки. Определяются границы иссечения. Обширность удаления тканей зависит от распространения опухоли;
  • после резекции конец толстой кишки прошивается специальным автоматическим прибором. Накладывается непрерывный серозно-мышечный шов. Разрез закрывается;
  • остаточная часть толстого кишечника соединяется с концом прямого отдела (круговой анастомоз).

Такая операция на толстой кишке разрешает сохранить большую область органа, без тотального разделения верхних покровов.

Эндоскопическая мининвазивная операция

Самый щадящий вид оперативного вмешательства в области колопроктологии. Для хирургии используются только естественные отверстия организма. Врач применяет для проникновения в толстую кишку колоноскоп. Медицинский прибор представляет собой оптиковололоконный гибкий эндоскоп, в виде трубки, длиной 145 см. Главное назначение колоноскопии — диагностическое обследование внутренних стенок толстой кишки. Медицина нашла дополнительную роль методу при раковых заболеваниях ободочного кишечника — миниинвазивная внутрипросветная операция (полипэктомия).

Эндоскопическая полипэктомия

Эндоскопическая операция полиповидных образований толстой кишки заключается в таких этапах:

  • колоноскоп погружается в анальное отверстие и постепенно продвигается в полости толстого кишечника к месту сосредоточения полипообразных выростов;
  • операция предполагает применение петлевой электроэксцизии. Тонким металлическим «хомутом» захватывается основание полипа. По проволоке пускается электрический ток, происходит иссечение доброкачественного нароста.

Эндоскопическое удаление аналогично используют при последних стадиях рака толстой кишки, особенно у людей преклонного возраста. В такой ситуации лечение направлено на улучшение состояния и продление жизни.

Гибридные (лапароскопические мануально-ассистированные) операции

В клиниках Германии используются техники инновационного гибридного оперативного вмешательства на толстой кишке.

Методика требует от врача больших профессиональных знаний, практики в применении открытых и лапароскопических методов. В таком случае необходимо мастерство в сочетании наложения лапароскопического и механического швов, в обработке больших кровеносных сосудов и пр.

- Профессор, др. мед. наук Дитрих Баумгарт -

Отличительной чертой таких операций считается наличие устройства LapDisk. Технология нового поколения, которая объединила в себе преимущества открытого и лапароскопического доступов. Представляет собой 3 кольца, изготовленные из медицинского пластика и соединённые латексной мембраной. Последний круг восстанавливает свою форму при изъятии или погружении хирургом руки в полость. Что разрешает не нарушать баланс введённого углекислого газа или кислорода внутри брюшины (сохранение пневмоперитонеума).

Главными хирургическими аспектами гибридного метода называют следующие:

  • непосредственный пальпаторный контакт в работе с нарушенным органом и патологическими новообразованиями (мгновенное пальцевое прижатие зоны кровотечения);
  • создаются условия для более безопасного и точного оперирования;
  • минимальные нарушения мягких тканей (атравматичное натяжение);
  • количество используемого оперативного инструмента меньше, чем при лапароскопическом методе;
  • при необходимости разрешает легко перейти к только лапароскопической или открытой хирургии.

Гибридные операции на толстой кишке уменьшают риски, время оперирования. Такая группа методов определяет максимальную адаптацию хирургического лечения к индивидуальной клинической ситуации пациента.

Гибридная сигмоидэктомия

Чтобы удаление опухоли нижней части толстой кишки прошло аккуратно и безошибочно, назначается гибридная операция. Процедура заключается в следующих действиях:

  • выше пупочного углубления, по срединной линии, врач создаёт разрез длиной до 7 см. Отверстие закрывается механизмом LapDisk для мануальных действий врача;
  • лапароскопическими троакарами формируется 4 порта, через которые проводятся миниинвазивные инструменты и лапароскоп;
  • хирург выполняет пристальный осмотр сегментов толстой кишки и ближайших участков;
  • врач начинает мобилизацию поражённого отдела. Иссекается околокишечная жировая клетчатка с лимфатическими узлами, нижние брыжеечные артерии. Специальными клипсами зажимаются сосуды;
  • через ассестированный доступ хирург резецирует повреждённую раком сигмовидную часть толстой кишки. Процедура заканчивается созданием кишечного анастомоза.

На оперативное вмешательство отводится до 3—4 часов. Косметические и функциональные результаты у пациентов с диагнозом опухолевая непроходимость толстой кишки улучшены. Операция снижает риски развития осложнений, определяет относительную комфортность в реабилитационном периоде.

- Профессор, др. мед. наук Кристиан Арнольд -

Реконструктивно-восстановительные операции

После радикальных процедур лечения того или иного заболевания толстой кишки перед хирургами, пациентом появляется новая задача — возобновить функциональность и структуру кишечной трубки.

В немецких клиниках такой заключительный этап лечения больного считается не менее важным, так как каждый пациент желает вернуться к прежнему образу и качеству жизни. Поэтому профессионалы в Германии активно развиваются в этом оперативном направлении.

Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке по времени выполнения делятся на первичные (сразу после плановой резекции) и вторичные (через 4—12 месяцев после радикального вмешательства). Немецкие хирурги в 72—88% случаев реализовывают первый вариант оперативного воздействия. Преимущество первичных процедур состоит в том, что на тканях отсутствуют спайки. И нет необходимости в их повторной травматизации.

Первичные операции

Проходимость кишечного канала восстанавливается за счёт создания новой анатомо-функциональной конструкции из оставшихся участков. Такие операции предварительно планируются и предполагают формирование временной колостомы.

Исходя из открытого доступа, немецкие хирурги применяют следующие распространённые первичные восстановительные операции:

  • когда устраняется илеоцекальный отдел — врачи создают искусственное соединение терминального отдела подвздошной кишки и ободочного канала. Таким образом, переработанная пища поступает порциями и обратное её движение исключается (рефлюкс);
  • при полном или частичном удалении толстой кишки накладывается илеоректальный анастомоз. С этой целью терминальная область нижней тонкой кишки рассекается, чтобы соединить петли. Или компоненты связываются серезномышечными швами. Крайняя часть тонкой кишки посредством шовного аппарата или транс-ручной техники соединяется с анальной полостью. В результате пищевая масса задерживается для удлинения этапа переваривания. Свойства всасываемости веществ улучшаются в ободочной кишке;
  • если удаляется верхняя часть прямой кишки — врач формирует новую кишечную конструкцию колоанальный анастомоз. Ободочный и прямой кишечные отделы фиксируются специальной шовной техникой. В таком случае появляются благоприятные условия для продвижения обработанной пищи. Нормализуется работа сфинктерного аппарата.

После восстановления анатомо-функциональной непрерывности толстого кишечника хирург переходит к созданию временной илео или колостомы. Это процесс выведения специально открытого края сигмовидной или ободочной части кишечника на внешнюю сторону брюшной стенки. Сформированное отверстие выполняет роль разгрузочного анального прохода: выводятся кал и газы. Через 2—12 месяцев стома хирургическим малоинвазивным путём закрывается. Таким образом, новая кишечная линия защищается. С целью её заживления и возобновления секреции слизистой оболочки.

Реконструктивные операции на толстой кишке считаются элитным видом хирургии из-за технической сложности коррекции нарушений. Поэтому немецкие хирурги получают узкоспециализированное обучение, где осваивают глубокие анатомо-физиологические знания о строении кишечного органа. И постоянно совершенствуются в практическом исполнении восстановительных процедур.


Некоммерческая медицинская компания Baden-Tour проинформирует вас об основополагающих тенденциях хирургии в ведущих специализированных центрах Германии. Поможет выбрать медицинское учреждение с должным уровнем качества европейского лечения.