Сердечный катетер

    Исследование сердца при помощи катетеризации помогает обнаружить и подтвердить заболевания сердечной мышцы, клапанов сердца или коронарных артерий, изображение выводится на экран. Кардиологический катетер представляет собой тонкую гибкую пластиковую трубку, которая проходит через кровеносный сосуд к сердцу во время рентгенологического обследования.

    Внутривенный доступ обязателен при проведении обследования, он дает возможность быстро ввести медикаменты в случае чрезвычайной ситуации. Для выполнения катетеризации, пациента укладывают на кушетку, так чтобы врач имел свободный доступ к аппаратуре и используемым инструментам. Затем руку дезинфицируют для сосудистой пункции и локально анестезируют - общая анестезия не требуется. Впоследствии вену прокалывается с помощью современной методики. После прокола различные провода и тонкие трубки пропускаются через сосуд к сердцу. Врач может использовать рентгеновский аппарат для оценки положения катетера. Процедура не является болезненной. Иногда пациенты чувствуют легкую тягу или теплое ощущение при введении контрастного вещества.

     

     

    Существует два типа катетеризации сердца:

    1. Катетер для правых отделов сердца (венозный катетер Einschwemm): В этом исследовании катетер продвигают через паховую или подмышечную вену до правого желудочка и легочной артерии. Катетеры для инъекций имеют небольшой надувной баллон на кончике и поэтому попадают в кровоток. В этом случае, например, можно измерить давление в правом желудочке и легочной артерии. Для оценки правого желудочка, кровотока и функции сердечных клапанов вводится контрастное вещество через катетер.
    2. Катетер для левых отделов сердца (артериальный или большой катетер): Этот катетер продвигают в левый желудочек через сонную артерию. После инъекции контрастного вещество можно оценить левый желудочек, аорту, кровоток и функцию сердечного клапана.

    При любом из перечисленных обследований могут быть взяты образцы тканей, что поможет выяснить возможные причины сердечных аритмий. Специальные катетеры используются для измерения объема крови, который проходит через сердце за одну минуту. Это позволяет врачу оценить наличие ограниченного сердечного выброса.

    Продолжительность исследования во многом зависит от обстоятельств и может составлять от 30 минут до нескольких часов. Если выполняется только ангиография, то процедура проходит быстрее, чем имплантация одного или нескольких стентов.

    - Приват-доцент, др. мед. наук Лучано Пиццули -

    Когда катетеризация сердца завершена, требуется удалить катетеры и плотно зафиксировать место прокола. Чтобы избежать кровотечения, необходимо закрыть зону в течение нескольких часов (например, используя специальные повязки).

    Многие пациенты очень взволнованы из-за предстоящей процедуры, столь близкой к сердцу. В этом случае перед началом обследования они могут получить дозу седативного препарата с легким успокоительным эффектом.

    Введение контрастного вещества

    Доктор вводит рентгеновский контрастный агент через катетер в исследуемую камеру сердца, а также в коронарные артерии. Таким образом структуры становятся видимыми на экране рентгеновского снимка и их можно тщательно изучить. Например, можно измерить функцию перекачивания крови в сердечные камеры и их фракцию выброса. Даже поврежденную мышечную ткань после сердечного приступа можно обнаружить, потому что она больше не выполняет своей функции.

    Когда контрастное вещество достигает сердечных камер, ощущение тепла может развиваться по всему телу в течение нескольких секунд. Если рассматривать только коронарные артерии, пациент ничего не чувствует, поскольку для этой цели вводят небольшое количество контрастного вещества.

    После завершения исследования, катетер обычно удаляют из кровеносного сосуда. Так что в месте инъекции не будет подкожного кровотечения и гематом, врач применяет тугую повязку.

    Коронарная ангиография

    Коронарная ангиография является наиболее распространенным вариантом сердечной катетеризации. При нем исследуются коронарные артерии вокруг сердечной мышцы, которые обеспечивают сердце кровью. Если коронарные артерии кальцинируются и тем самым сужаются (стенозируются), сердечная мышца уже недостаточно снабжена кровью и кислородом. В этом случае говорят об ишемической болезни сердца (ИБС). ИБС часто проявляется типичной болью в груди (стенокардия), которая может отдавать, например, в левую руку, живот, плечо или челюсть. Острая окклюзия коронарной артерии называется сердечным приступом - опасным для жизни человека осложнением.

    Для коронарной ангиографии сердечный катетер продвигается по паховой или подмышечной вене к сердцу. Рассматривается выход коронарных артерий из аорты (артерия, возникающая из левого желудочка сердца). Впоследствии контрастная среда вводится в коронарную артерию через катетер и одновременно снимается рентгеновский снимок сердца (ангиография). Таким образом, можно обнаружить любые сужения сосудов (стеноз).

    При помощи данного метода суженный сосуд может быть расширен (расширение при помощи кардио баллона) с использованием баллона, вставленного в артерию и удерживаемого стентом.

    Катетеризация левых отделов сердца (артериальный катетер)

    Лавеокардиография / вентрикулография

    При данном варианте сердечной катетеризации оцениваются левый желудочек и функция сердечного клапана. Контрастное вещество вводится в камеру сердца во время выполнения снимков. На основании выполненных снимков врач может оценить наличие нарушений в сердце.

    Катетеризация правых отделов сердца

    Катетеризация правых отделов сердца представляет собой специальное инвазивное исследование (правого предсердия и правого желудочка). При этом исследовании можно измерить давление в камерах сердце и диагностировать различные заболевания. Узнайте все о правых отделах сердца при помощи катетеризации!

    Что представляет собой катетеризация правых отделов сердца?

    Катетеризация правых отделов сердца в основном используется для измерения гемодинамики, т. е. для определения того, насколько хорошо или плохо сердце перекачивает кровь через весь организм. Для проведения катетера к сердцу используется паховая вена или вена левой руки, и под контролем рентгеновского излучения катетер проводят в правый желудочек и легочную артерию. При помощи катетеризации правых отделов сердца можно измерить различные значения, в том числе:

    • Центральное венозное давление (ЦВД),
    • Давление в правом предсердии и в правом желудочке,
    • Давление в легочной артерии и капиллярах,
    • Объем крови, высвобождаемый из сердца (сердечный выброс).

    Кроме того, образцы крови могут быть взяты в разных точках для измерения содержания кислорода.

    Катетеризация правых отделов сердца дает возможность оценить работу сердечной мышцы. Кроме того, можно оценить легочные сосуды и таким образом диагностировать легочную гипертензию (легочную гипертензию).

    - Профессор, др. мед. наук Кристоф Баумгарт -

    Катетер для правых отделов сердца не следует путать с ЦВК (центральным венозным катетером). ЦВК - это особый тип внутривенного доступа, который применяется для введения в вену дополнительной жидкости и лекарственных препаратов. Измерение давления при данном типе катетеризации невозможно. ЦВК используется в отделении интенсивной терапии.

    Когда применяется катетеризация правых отделов сердца?

    Катетеризация правых отделов сердца используется при:

    • Предполагаемой легочной гипертензии (повышение давления),
    • Различных врожденных пороков сердца, которые влияют на правильную работу сердца (особенно дефекты сердечной перегородки),
    • Кардиогенный шок (острое состояние при сердечной недостаточности).

    Стоит отметить, что в последние годы важность применения сердечного катетера на правых отделах сердцах снизилась.

    В чем заключается процедура катетеризации сердца?

    При катетеризации сердца катетер продвигается под местной анестезией через вену (обычно паховую) в правый желудочек и далее в легочную артерию. Во время исследования за Вашим состоянием будет следить врач и контролировать весь процесс с помощью монитора. Исследование не является болезненным и занимает около часа времени.

    Какие риски имеет процедура по катетеризации правых отделов сердца?

    При катетеризации правых отделов сердца риски схожи с катетеризацией левых отделов сердца:

    • Развитие инфекционного процесса в месте инъекции или в месте катетеризации сердце (эндокардит),
    • Сердечная аритмия,
    • Перфорация сосудов или сердечных структур (таких как клапаны сердца),
    • Окклюзия сосудов.

    Возможна сердечная аритмия, которые исчезает сама по себе после удаления катетера из правых отделов сердца. Остальные осложнения встречаются довольно редко, но могут быть опасны для жизни.

    Что нужно учитывать после катетеризации правых отделов сердца?

    После завершения обследования и удаления катетера, на место прокола будет наложена компрессионная повязка, которую нельзя снимать в течение нескольких часов. Если пациент не предъявляет никаких жалоб, он может покинуть больницу.

    Для кого целесообразно использование сердечного катетера?

    Катетеризацию сердца применяют в следующих ситуациях:

    • При таких жалобах, как одышка, боль в груди и чувство стеснение или после сердечного приступа. С помощью катетеризации левых отделов сердца можно определить местоположение и степень возможного сужения коронарных артерий, и можно растянуть суженный или окклюзированный кровеносный сосуд,
    • В случае предполагаемого патологического изменения или дисфункции сердечных клапанов,
    • Перед операцией на сердце: если планируется установка сердечного клапана или операция шунтирования, сердечный катетер будет предварительным этапом обнаружения изменений в сердечной мышце и коронарных сосудах,
    • Для взятия образца ткани. В случае миокардита кусочек сердечной мышцы может быть взят через катетер.

    Необходима ли подготовка к процедуре?

    Перед проведением процедуры врач проконсультирует пациента, выяснив наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, хронические воспалительные процессы, нарушения коагуляции или аллергические процессы. Также важно, какие лекарства пациент принимает (например, антикоагулянты, бета-блокаторы или противодиабетические средства). Перед процедурой необходимо проведение следующих обследований:

    • ЭКГ,
    • Измерение артериального давления,
    • Анализ крови. Он используется для определения количества крови, свертывающей системы крови, оценки работы почек и щитовидной железы. Последнее важно, если вводится йодсодержащее контрастное вещество.

    В зависимости от ситуации, проводятся дополнительные исследования, такие как рентген легких или ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография).

    Накануне процедуры пациенты могут съесть что-нибудь легкое и пить жидкость за шесть часов до процедуры.

    Как проходит обследование?

    Процедура проводится в условиях лаборатории - в основном в больнице или в амбулаторной клинике. Примерно за шесть часов до обследования ничего нельзя есть. До процедуры кожа обрабатывается на месте прокола - в паху или на руке и локально обезболивается. Если пациент боится процедуры, ему предлагают успокоительное средство.

    Врач прокалывает сосуд, вставляет катетер и проводит его к сердцу. Это делается при постоянном визуальном контроле на мониторе. Поскольку внутренние стенки сосудов не чувствительны к боли, пациент обычно ничего не чувствует.

    Для визуализации сердечных камер и коронарных сосудов, рентгеноконтрастное вещество вводится через катетер. Это может вызвать чувство тепла на короткий промежуток времени. Если сжатый кровеносный сосуд растянут, может возникнуть кратковременное болевое ощущение. Обычно оно прекращается, когда растяжение сосуда прекращается.

    - Профессор, др. мед. наук Ханс-Петер Шультхайсс -

    Во время обследования на мониторе отображается изображение собственного сердца. Обычно само обследование занимает около 30 минут. В зависимости от того, какие изменения обнаружил врач, проводятся дальнейшие измерения, необходимо расширение сосуда или установка стента, в связи с этим процедура может занять гораздо больше времени.

    После проведения обследования на место прокола наносят повязку так, чтобы рана не кровоточила. В медицинских целях пациента оставляют в клинике на пять часов. Если катетер был введен в паховую вену, требуется пребывание в клинике, минимум четыре часа. Если узкое место обнаружено и проводится терапия, обычно требуется двухдневное наблюдение в клинике.

    В любом случае важно следить за пациентом после процедуры в течение нескольких дней, чтобы предупредить возможные осложнения.

    Терапия при помощи катетеризации сердца

    В настоящее время сердечный катетер используется не только как диагностический метод, но и при лечении различных сердечных заболеваний - например, после сердечного приступа.

    Наиболее распространенной процедурой является так называемая баллонная дилатация. Для этого врач продвигает очень тонкий катетер по направлению к суженной части пораженного коронарного сосуда. На кончике тонкой трубки находится свернутый баллон, который разворачивается при сужении путем введения контрастного вещества с давлением от 4 до 20 атм. Это позволит расширить узкий участок сосуда. В большинстве случаев одновременно применяется развернутый баллонный стент. Это стент сделан из нержавеющей стали, он устанавливает для предотвращения сужения после удаления расширяющего баллона. Стенты и баллоны часто покрываются лекарственными препаратами, предназначенными для предотвращения роста рубцовой ткани на месте стента.

    Дефекты клапанов сердца, такие как сужение аортального клапана или митрального клапана, могут быть исправлены при помощи катетеризации сердца. Также возможно использовать сердечный катетер, чтобы закрыть отверстие в предсердной перегородке, разделительной стенке между двумя предсердиями.

    В настоящее время большое значение имеет лечение некоторых аритмий с помощью катетера, так называемая абляция катетера. К ним относятся фибрилляция предсердий, трепетание предсердий и аритмии желудочков.

    Какие риски существуют при катетеризации сердца?

    Катетеризация сердца представляет собой минимально инвазивную процедуру, поскольку доступ к сердцу не требует значительных разрезов. Она считается безопасным методом обследования: всего лишь одно из 100 катетеризаций приводит к осложнениям. Тем не менее, это прямое вмешательство на сердце, которое может дать серьезные осложнения. Поэтому, если процедура чрезвычайно необходима, врач должен подробно рассказать о рисках, возможных последствиях и альтернативных методах обследованиях за один день до вмешательства. После объяснения процедуры от пациента требуется письменное согласие.

    К рискам относятся:

    • Кровотечение и кровоподтеки в месте инъекции,
    • Аллергическая реакция на контрастное вещество (зуд кожи, отек, одышка или шок),
    • Переходные сердечные аритмии,
    • Травмы сосудов или нервов,
    • Острый сердечный приступ или инсульт.