Установка кардиостимулятора

    Ежегодно в мире используется свыше 3 млн. кардиостимуляторов. И более 600 тыс. устройств имплантируют повторно.

    Причины установки кардиостимулятора человеку связаны с нарушениями ритма сердца, которые приводят к остановке кровообращения и смерти. Брадикардия (частота сердечных сокращений ниже 38), тахикардия и фибрилляция в желудочковых камерах сердца — аритмии такого характера в 80% случаев провоцируют летальный исход.

     

     

    Когда требуется установка кардиостимулятора?

    Как правило, в сердце, точнее в синусе ритма в правом предсердии (синусовый узел), формируются ритмичные очаги возбуждения. Они проводятся через сердечную мышцу и приводят к сокращению сердечной мышцы, благодаря чему сердце качает кровь. Проблемы при нарушении возбуждения и проводимости приводят к аритмии, в частности, к замедлению сердечного ритма (брадикардии). Возникает так называемый замещающий ритм, который не контролируется синусовым узлом, а поддается влиянию остальных синусов, которые влияют на сократимость сердце менее выражено.

    Разные причины могут привести к сердечным аритмиям. Чаще всего наблюдаются вторичные повреждения сердца, например, в результате предыдущих сердечных приступов, функциональные и анатомические изменения сердечных клапанов с нагрузкой на сердце, нарушение в работе коронарных сосудов (ишемическая болезнь сердца, ИБС) или миокардит. Однако сердечную аритмию можно также спровоцировать влиянием внешних факторов, например, некоторыми лекарственными препаратами, наличием гипотиреоза или психическими расстройствами.

    Симптомы

    Различают несколько форм сердечных аритмий. Они подразделяются на слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) и слишком медленное сердцебиение (брадикардия). Нормальное сердцебиение у взрослых составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

    Многие сердечные аритмии не имеют симптомов и не наносят никакого вреда организму. Однако некоторые виды могут стать опасными для жизни. Одновременно могут возникать сразу несколько аритмий.

    Если сердце бьется слишком медленно (брадикардия), кровоснабжение в организме нарушается. Наиболее чувствителен к данному состоянию мозг, недостаток кислорода ведет к усталости и головокружениям. Пациент может потерять сознание. Замедленное или прерывающееся сердцебиение часто отмечают как патологию сердца.

    - Профессор, др. мед. наук Себастиан Кербер -

    Существует еще несколько форм сердечных аритмий, которые требуют другого подхода, поскольку лечение обычным кардиостимулятором возможно только в том случае, если сердечный ритм сильно замедлен. Для слишком быстрых сердечных сокращений рекомендуется использовать другой тип кардиостимулятора, так называемый кардиовертерный дефибриллятор.

    Диагноз

    Иногда симптомы, собранный анамнез и физическое обследование уже указывают на наличие сердечной аритмии. Проводится ЭКГ, которая показывает типичные изменения в каждом случае. Проведение суточной ЭКГ (24-часовая ЭКГ) также рекомендуется для выявления нарушений, которые происходят только периодически. Иногда используются другие методы исследования, например, экспериментальное лечение или так называемое электрофизиологическое исследование (EPU) с использованием сердечного катетера.

    Так как другие типы сердечных аритмий могут иметь сходные симптомы, их следует отличать от брадикардии (замедление ритма).

    Типы кардиостимуляторов

    Кардиологи - специалисты, работающие с проблемами сердца, выделяют несколько форм кардиостимуляторов. В дополнение к классической модели существуют чрескожные кардиостимуляторы. Кроме того, врачи также используют инновационные миниатюрные дефибрилляторы. В дополнение к вышеуказанным формам можно установить отдельные дефибрилляторы, которые будут работать в одном, двух или трех камерах. В общей сложности существует пять типов кардиостимуляторов, которые различаются в зависимости от своей локализации.

    Экстракардиальная стимуляция

    Временные - дополнительные устройства, действующие вне организма. На ранних стадиях лечения при помощи кардиостимулятора, электроды накладываются непосредственно на сердце. Сегодня свинцовые провода направляются прямо через кожу в нижней части грудины по направлению к сердцу. Однако эта практика используется только после оперативных вмешательств в сердце.

    Внутрисердечная стимуляция

    Временная. Электрод устанавливается в правую половину сердца, проводится через вену. Операция проходит на открытом сердце. Таким образом, электрод прикрепляется к сердцу и обеспечивает внешнюю стимуляцию. Из-за высокого риска занесения инфекции эта терапия не рекомендуется и подходит только для временного лечения.

    Чрескожная стимуляция

    Это внешний кардиостимулятор, при применении которого электроды клеят на кожу, они обеспечивают небольшие электрические колебания, которые стимулируют сердце. Поскольку нет прямого контакта между сердцем и зарядом, необходимы более высокие токи. Таким образом, процедура подходит больше для чрезвычайных ситуаций, так как повышенная сила тока непреднамеренно стимулирует скелетные мышцы.

    Стимуляция через пищевод

    Электрод проводится через пищевод и размещается на уровне сердца. Процедура очень болезненна и редко используется, поэтому она не очень распространена.

    Внутрисердечная стимуляция

    Наиболее часто используемой процедурой на практике является внутрисердечная стимуляция при помощи установленного имплантата. Устройство имплантируется над левой (или правой) грудью под кожу или под большой грудной мышцей.

    Различные типы кардиостимуляторов, в зависимости от структуры, имеют разные функции.

    • Однокамерный кардиостимулятор с моделями V00 / A00, VVI, AAI и SSI,
    • Двухкамерный кардиостимулятор с моделями VAT, DVI, VDD и DDD,
    • Трехкамерный кардиостимулятор.

    Имплантированный кардиостимулятор можно установить беспроводным путем при помощи HSM. Кардиостимулятор не только обеспечивает электронную передачу импульсов, но и проводит оценку работы сердца, записывая данные на ЭКГ, которую можно оценить. Если сердцебиение не обнаружено в течение определенного времени, стимуляция будет осуществляться электрическими импульсами.

    Устройства однокамерных кардиостимуляторов серии VVI являются одними из наиболее часто используемых. Они гарантируют отсутствие чрезмерной активности сердца. Устройство автоматически включается при необходимости и срабатывает, когда сердечный желудочек неактивен. Затем оно автоматически отключается, когда сердечные камеры начинают работать правильно. Двухкамерные кардиостимуляторы служат в качестве предсердного кардиостимулятора и должны предотвращать фибрилляцию желудочков.

    Операция

    Функциональный принцип кардиостимулятора включает в себя то, что при наличии слишком медленного сердечного ритма или при пропусках сокращений в сердце поступают небольшие электрические разряды, которые стимулируют одно сердцебиение за один импульс.

    Кардиостимулятор можно применять постоянно, в зависимости, от необходимых результатов или тяжести болезни. Также используется временный кардиостимулятор, в котором электроды расположены внутри тела, но блок питания с батареей находится снаружи.

    Во время процедуры имплантации кардиостимулятора, его устанавливают под ключицей под местной анестезией. Когда это делается, электрод вставляется в вену ниже ключицы (подключичной вены) и вводится внутрь сердца. Электрод для однокамерного кардиостимулятора располагают на нижнем конце правого желудочка. Если установлен двухкамерный кардиостимулятор, в правом предсердии фиксируется второй электрод. Продвижение электродов аналогично обследованию при помощи сердечного катетера и выполняется только под рентгеноскопией. Затем электроды подключаются к кардиостимулятору.

    Если применяется временный кардиостимулятор, электроды вставляются поверх вен, как при постоянной имплантации. Внутренняя часть соединяется с наружным опорным устройством, которое выступает из нижней области шеи.

    После нескольких лет работы требуется замена кардиостимулятора. При обнаружении плохих характеристик батареи пациенту дается местная анестезия, врач открывает доступ к кардиостимулятору. После удаления старого устройства, на его место помещают новое, которое соединяют с существующими электродами.

    - Профессор, др. мед. наук Анно Дигелер -

    После успешной установки кардиостимулятора систему проверяют контрольными измерениями, чтобы убедиться в правильном функционировании устройства.

    В некоторых случаях может потребоваться добавить больше электродов или зондов.

    В некоторых случаях может случиться так, что электроды не могут быть проведены через вену. В этом случае может потребоваться прикрепить электроды к внешней стенке сердца во время более сложной операции.

    Любые осложнения могут потребовать принятия экстренных мер, которые ранее не планировалось.

    Осложнения

    Существует риск открытия кровотечения и повторного кровотечения. Отдельные структуры могут быть повреждены во время вмешательства, например нервы с возможными признаками паралича, онемение или другие осложнения. Не исключено, что сама сердечная мышца может быть повреждена. Легкие также могут быть затронуты при определенных обстоятельствах, дефекты плевры могут привести к накоплению воздуха, что затрудняет дыхание (пневмоторакс).

    Вокруг сердца может скапливаться выпот, что серьезно влияет на сердечную функцию. Воспаление, длительное незаживление ран и рубцевание также не исключено.

    Также возможно возникновение аллергических реакций. Сгустки крови могут образовываться в сосудах, что приводит к недостаточному кровообращению в различных органах и тканях, например, в области легких (легочная эмболия). Могут возникнуть проблемы с составляющими кардиостимулятора, например, отказ, перемещение или повреждение.

    Примечание. В этом разделе приведен краткий обзор наиболее распространенных рисков, побочных эффектов и осложнений. Но никакой материал не может заменить консультации с врачом.

    Прогноз

    Операция установки кардиостимулятора выполняются довольно часто, и многие люди легко привыкают жить с устройством. Жизненно опасные состояния обычно устраняются кардиостимулятором и правильной стимуляцией.

    Поскольку сердечные аритмии часто возникают в результате других заболеваний, прогноз также зависит от них и от выбранного метода лечения.

    Какие существуют риски?

    Хотя установка кардиостимулятора является относительно безопасной процедурой, осложнений не всегда можно избежать. Почти каждая тридцатая имплантация кардиостимулятора приводит к смещению зондов. Последствиями могут быть функциональные ограничения устройства, сосудистые повреждения или сердечная аритмия. Последние обычно распознаются и лечатся в больнице.

    Если пациент внезапно начал икать после операции по установке кардиостимулятора, это указывает на нежелательное электрическое возбуждение диафрагмы. В таких случаях требуется повторно выполнить операцию, в которой провода перемещаются в другие точки.

    Часто ушиб (гематома) образуется в области раны ниже ключицы. Как правило, гематома со временем рассасывается. Врач должен исключить значительное кровотечение.

    Если после операции по установке кардиостимулятора рана набухает и краснеет, в ней может оказаться бактериальная инфекция. В этом случае важно контролировать состояние раны и вовремя провести терапию, особенно если пациент испытывает лихорадку или чувствует слабость. Иногда антибиотики помогают при лечении, а иногда необходимо повторное открытии полости с целью ревизии.

    Это требуется учитывать после установки кардиостимулятора!

    Примерно через десять дней после имплантации кардиостимулятора кожные покровы восстанавливается, происходит полное заживление раны на хирургическом участке под ключицей, швы снимаются. Чтобы избежать задержки заживления раны или попадание в нее микроорганизмов, рекомендуется осторожно протирать область вокруг раны мочалкой (повязка не должна стать влажной). Как только рана заживает, и швы снимают, пациент может купаться.

    Рука с установленным кардиостимулятором не должна подниматься выше грудной клетки.

    Для того, чтобы процесс заживления был оптимальным и не требовалась дополнительная стимуляция на датчиках кардиостимулятора, рука, на которой был установлен кардиостимулятор, не должна подниматься над грудной клеткой в ​​течение примерно двух недель после имплантации.

    Чтобы обеспечить оптимальное функционирование кардиостимулятора, необходимо позже в ходе регулярных профилактических мероприятий, либо у кардиолога, либо в амбулаторном отделении, а также в стационаре. На каждом приеме проверяется состояние заряда батареи кардиостимулятора, измеряется функциональность зондов кардиостимулятора и считываются различные данные с кардиостимулятора, например, как часто кардиостимулятор в прошлом поддерживал сердечный ритм при помощи импульсов или имели ли место какие-либо особенности сердечного ритма. Первый осмотр после выписки из больницы или учреждения, в котором проводилась имплантация кардиостимулятора, будет проведен через 1-3 месяца. В дальнейшем интервалы должны составлять от шести до двенадцати месяцев.

    Когда батарея кардиостимулятора выходит из строя

    Более длительные интервалы между двумя последующими обследованиями возможны, когда происходит так называемый телемедицинский мониторинг, при котором самые важные данные автоматически считываются с помощью небольшого дополнительного устройства вне тела, в зависимости от производителя, через мобильную или телефонную сеть данные получает врач. С другой стороны, более короткие интервалы между последующими обследованиями требуются, если батарея постепенно садится, по этой причине рекомендуется более тщательный мониторинг. Таким образом, смена кардиостимулятора должна быть своевременной, без риска возникновения нарушений в работе сердца из-за пустой батареи.

    Внимательное наблюдение при покраснении кожи над кардиостимулятором

    Осложнения очень редки после имплантации кардиостимулятора. Тем не менее, установка устройства имеет риски потенциальных осложнений. В редких случаях может присоединиться инфекция. Обычно при развитии воспалительного процесса кожа вокруг кардиостимулятора краснеет и опухает. В такой ситуации вы должны немедленно обратиться к врачу. Чаще всего при воспалительном процессе систему кардиостимулятора необходимо немедленно удалить, чтобы предотвратить распространение инфекции в области сердца. После полной санации новый кардиостимулятор может быть имплантирован. При так называемых «общих признаках инфекции» в такой ситуации возможна лихорадка и озноб (похожие на грипп), которые должны насторожить человека с кардиостимулятором, требуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Вы также должны обратиться за медицинской помощью, если есть любые другие симптомы воспаления в области кардиостимулятора, даже если не обнаружено покраснения или других явных признаков инфекции. Возможно, что образовался синяк, который редко требует хирургического вмешательства, но должен быть осмотрен врачом.

    Проблемы в работе сердца после имплантации кардиостимулятора

    Если нарушения в работе сердца исчезают после имплантации кардиостимулятора, но в дальнейшем возвращаются, Вы должны обратиться к своему лечащему врачу. Возможно зонд кардиостимулятора сдвинулся, поэтому нарушается передача электрических импульсов от генератора кардиостимулятора к сердцу, что можно быстро исправить при небольшим вмешательством без необходимости замены всего кардиостимулятора.


    Baden-Tour поможет организовать специализированное и надёжное лечение в клиниках Германии. Помните, что только высокопрофессиональная установка электрокардиостимулятора исключает вероятность летального исхода у человека из-за остановки сердцебиения.