Алопеция (выпадение волос)

    • Выпадение волос без образования рубцов на коже головы ‒ очень распространенное заболевание, с которым сталкивается большинство людей в тот или иной период своей жизни.
    • Выпадение волос по причине повреждения волосяного стержня отличается от выпадения волос из-за их меньшего роста.
    • Обычное облысение (андрогенная алопеция) встречается у мужчин и женщин и обусловлено влиянием метаболитов тестостерона в генетически чувствительных волосяных фолликулах.
    • Заболевания щитовидной железы, анемия, дефицит белка, вторичный сифилис, химиотерапия и низкий уровень витаминов могут вызвать выпадение волос.
    • Очаговая алопеция ‒ это форма выпадения волос, вызванная аутоиммунным разрушением волосяных фолликулов в локализованных участках кожи.
    • Лекарственные средства, предназначенные для отрастания волос, включают миноксидил и финастерид.
    • Профилактика выпадения волос предполагает хорошую гигиену волос, регулярное мытье головы и правильное питание.
    • Медицинское обследование здоровья на предмет выпадения волос состоит из сдачи анализов крови (общий, на железо, витамин B, на гормоны щитовидной железы (ТТГ)) и биопсии кожи головы.

     

     

    Каковы причины и факторы риска выпадения волос?

    Поскольку типов выпадения волос много, найти причину обычно бывает сложно. Большинство случаев выпадения волос не связаны с системными или внутренними заболеваниями, равно как и плохое питание не является частым фактором. Волосы могут просто истончаться в результате генетических факторов и общего процесса старения. Многие мужчины и женщины замечают умеренное физиологическое истончение волос, начиная с возраста 30-40 лет. Жизненные перипетии, в том числе болезни, эмоциональные травмы, недостаток белка (во время строгой диеты) и гормональные изменения (во время беременности, полового созревания и менопаузы) приводят к выпадению волос.

    Выпадение волос могут вызвать заболевания щитовидной железы, железодефицитная анемия и вторичный сифилис. Хотя анализы крови на гормоны щитовидной железы и другие лабораторные анализы, включая общий анализ крови, у людей с обычным выпадением волос обычно нормальные, важно исключить другие поддающиеся лечению причины выпадения волос.

    Какие врачи лечат выпадение волос?

    Врач общей практики, терапевт или гинеколог могут провести базовый медицинский осмотр. Дерматологи, которые специализируются на проблемах кожи, волос и ногтей, предлагают более продвинутую диагностику и лечение истончения и выпадения волос. Иногда может потребоваться биопсия кожи головы.

    Хотя в инструкции ко многим лекарствам «выпадение волос» упоминается среди возможных побочных эффектов, большинство из них вряд ли могут привести к этому. Однако химиотерапия, лучевая терапия и иммунодепрессанты обычно вызывают выпадение волос. После полного выпадения после химиотерапии волосы обычно отрастают через 6-12 месяцев.

    Как врачи определяют тип выпадения волос?

    Сначала необходимо осмотреть кожу головы, чтобы определить, происходит ли выпадение волос из-за физического разрушения волосяных фолликулов (рубцевание или рубцовая алопеция). Если в коже головы много пустых волосяных фолликулов, это называется нерубцовой алопецией. Рубцовая алопеция разрушает фолликулы безвозвратно. Нерубцовая алопеция случается, когда имеется физическое или химическое повреждение волосяного стержня. Различить эти состояния помогает биопсия кожи головы. Иногда врачу нужно выдернуть волосинку, чтобы рассмотреть внешний вид и определить процент растущих волос (фаза анагена).

    Пятнистое выпадение волос

    Причины пятнистого выпадения волос:

    • очаговая алопеция (небольшие круглые, размером с монету залысины на коже головы, которые обычно отрастают в течение нескольких месяцев),
    • травматическая алопеция (истончение из-за тугих косичек или хвостиков),
    • трихотилломания (привычка скручивать или выдергивать волосы),
    • стригущий лишай (грибковая инфекция),
    • вторичный сифилис.

    Диффузное выпадение волос

    Некоторые распространенные причины диффузного выпадения волос:

    • паттерн-алопеция,
    • лекарственная алопеция,
    • недостаточность белка,
    • алопеция, вызванная системной болезнью (рак, эндокринные заболевания, телоген миазмы).

    Что такое очаговая алопеция?

    Распространенное кожное заболевание, очаговая алопеция, обычно начинается с одного пятнышка идеально гладкой кожи. Эти пятна обычно зарастают волосами через три-шесть месяцев без лечения. Иногда временно отрастают белые волосы, а затем становятся темными. Наиболее распространенной формой является тотальная алопеция, при которой вся голова становится лысой. Пациенты с локализованным выпадением волос обычно не теряют волосы по всей волосистой части головы. Очаговая алопеция может затронуть волосы на других частях тела (борода, брови).

    Очаговая алопеция ‒ это аутоиммунное состояние, при котором организм атакует собственные волосяные фолликулы. Однако большинство пациентов не имеют системных проблем и не нуждаются в медицинском обследовании. Хотя люди часто списывают очаговую алопецию на стресс, на самом деле все может быть наоборот; то есть алопеция может вызвать стресс.

    - Др. мед. наук Вольфганг Хайндл -

    Лечение очаговой алопеции включает введение небольших количеств стероидов, таких как триамцинолон, в пораженные участки, чтобы стимулировать рост волос. Хотя локальные инъекции непрактичны при больших участках облысения, часто это лечение оказывается очень эффективным. Другие виды лечения, такие как пероральные стероиды, иммунодепрессанты и терапия ультрафиолетовым светом, применяются в более тяжелых случаях, но могут оказаться неприемлемыми для большинства пациентов из-за возможных побочных эффектов и рисков. В большинстве легких случаев пациенты просто прикрывают пораженные участки волосами. Некоторые носят шиньоны. Сейчас у мужчин стало модным брить всю голову. Недавно исследователи заметили положительные результаты при лечении обширной очаговой алопеции и тотальной алопеции ингибитором JAK1/ 2, барицитиниба (Olumiant). В настоящее время проводятся долгосрочные исследования.

    Что такое травматическая алопеция?

    Это небольшая или локализованная область выпадения волос, вызванная постоянным натяжением волос или трением кожи головы. Натяжения, создаваемого плотными косичками и хвостиками, достаточно, чтобы волосы начали выпадать. В таких случаях лучше выбирать прически, при которых волосы меньше натягиваются. И сделать это нужно раньше, чтобы избежать необратимого повреждения.

    Это привычка рвать у себя волосы. При этом выявляются участки с обломанными волосами. Лечение часто абсолютно поведенческое. Человек должен заметить за собой такое поведение и сознательно прекратить так делать. В тяжелых или стойких случаях требуется консультация психотерапевта или психолога или лечение у психиатра. Помогают антидепрессанты и седативные препараты.

    Что такое стригущий лишай?

    Это грибковая инфекция кожи головы, которая в основном поражает детей школьного возраста. Это состояние редко встречается у здоровых взрослых. В очагах поражения обычно наблюдаются обломанные волосы и воспаление кожи. Пероральные противогрибковые препараты проникают в корни волос и излечивают инфекцию, после чего волосы отрастают. Инфекция передается при совместном пользовании расческами и шапками.

    Что такое генерализованное (диффузное) выпадение волос?

    Это истончение волос без образования залысин, по всей голове. Выпадение волос часто незаметно для других, но сам человек чувствуют, что его волосы не такие густые, как были раньше. Распространенными состояниями в этой категории являются:

    • телоген миазмы (быстрое поредение волос после родов, лихорадки или резкой потери веса);
    • андрогенетическое или андрогенное выпадение волос («облысение по мужскому типу», «облысение по женскому типу»).

    Что такое телоген миазмы?

    В нормальных условиях волоски на голове живут около трех лет (фаза анагена или роста). Затем они входят в фазу телогена или покоя. В течение трех месяцев корни волос усыхают, и волосы выпадают. Поэтому если человек теряет около 100 волос в день, то это нормально. Затем на их месте отрастают новые волосы.

    Когда человек волнуется по поводу того, что у него выпадают волосы, он начинает замечать волосы на подушке, в раковине, не осознавая, однако, что они всегда были там. Если посмотреть на эти волоски внимательно, то можно заметить «луковичку» на конце. Это означает, что волосы выпадают нормально. Обычно около 10% волос на голове находятся в фазе телогена.

    - Др. мед. наук Дариус Аламути -

    Некоторые обстоятельства вызывают «шок системы», который вносит свои коррективы в ритм роста волос. В результате 30-40% волос могут переходить в фазу телогена. Спустя три месяца начинается массивное выпадение волос (эффлювия), особенно в передней части головы. К таким обстоятельствам относятся:

    • роды,
    • высокая температура,
    • резкая потеря веса (интенсивная диета),
    • хирургическая операция,
    • тяжелая болезнь,
    • сильный эмоциональный стресс.

    Как это ни парадоксально, но чем драматичнее выпадение волос, тем лучше прогноз. Дело в том, что, когда организм возвращается в нормальный ритм, большинство волос, а то и все, восстанавливаются. В таком случае человек не нуждается в особом лечении. Следует продолжать обычным образом мыть волосы, потому что выпадут только те волоски, которые все равно должны выпасть.

    Что такое андрогенетическая или андрогенная алопеция?

    Этот тип алопеции часто связывают с генетической предрасположенностью и семейным анамнезом. Андрогенная алопеция появляется как у мужчин, так и у женщин. У мужчин волосы начинают выпадать раньше и более интенсивно.

    Врачи называют обычное облысение «андрогенетической алопецией» или «андрогенной алопецией», потому что это состояние зависит от гормонов и наследственности (генетики). Однако точная причина неизвестна.

    Облысение по мужскому типу

    Даже мужчины, которые не лысеют, с возрастом замечают, что их волосы становятся реже. В отличие от тех, у кого обратимое выпадение волос, люди с выпадением волос по обычному мужскому типу почти не замечают этого процесса. Они просто обнаруживают, что волос больше нет. Молодые мужчины замечают некоторое поредение в области висков, но это нормально и вовсе не значит, что у них выпадают волосы.

    «Мифы» об облысении по мужскому типу

    • Люди наследуют облысение по материнской линии. На самом деле, гены обоих родителей обусловливают облысение. Исследования в этой области продолжаются, и на данный момент окончательных результатов еще не получено.
    • Более длинные волосы создают нагрузку на корни. Это не так. Равно как и головные уборы не препятствуют кровообращению в коже головы.
    • Мытье головы не ускоряет процесс облысения.
    • «Плохое кровообращение» не приводит к выпадению волос, а массаж не останавливает его.

    Как лечится выпадение волос у мужчин?

    Есть несколько научно доказанных и одобренных методов лечения выпадения волос. Производители предлагают тысячи продуктов, способствующих, по их заверениям, отрастанию волос. Но убедительных доказательств того, что они эффективнее обычных средств, нет. Эти продукты, как правило, безвредны, но и потенциально бесполезны. Чтобы замедлить выпадение волос, существует как минимум четыре эффективных базовых варианта лечения. К ним относятся такие лекарства, как миноксидил и пропеция, которые предназначены для длительного применения. Если прекратить прием этих препаратов, состояние просто вернется, как будто пациент никогда не начинал лечение.

    Миноксидил (рогаин): это лекарство доступно без рецепта. Его можно применять и мужчинам, и женщинам. Лучше всего оно «работает» на макушке, немного хуже на лобной области. Миноксидил выпускается в виде растворов (2%, 4%, 5%) и в виде пены и мусса. От рогаина волосы могут немного отрасти, но лучше позаботиться о том, что еще осталось. У рогиана есть несколько побочных эффектов. Основная проблема с этим препаратом ‒ необходимость наносить его до двух раз в день, и большинству мужчин через некоторое время это надоедает. Случайное попадание препарата на кожу лица или шеи может вызвать нежелательный рост волос в этих областях.

    Финастерид (пропеция): этот препарат рекомендуется только мужчинам с андрогенной алорецией. Финастерид относится к классу препаратов, называемых ингибиторами 5-альфа-редуктазы. Он помогает уменьшить выпадение волос, блокируя действие естественных гормонов в волосяных фолликулах кожи головы. Пропеция ‒ это версия коммерчески доступного препарата под названием Проскар (используется при лечении увеличения простаты у мужчин среднего и старшего возраста), но с более низким содержанием активного вещества. Женщинам детородного возраста следует избегать финастерида. Таблетки Пропеция 1 мг отпускаются по рецепту и принимаются один раз в день. У некоторых людей благодаря пропеции волосы отрастают и становятся гуще, но основное назначение этого препарата ‒ сохранить оставшиеся волосы. Исследования показали, что это лекарство хорошо работает при некоторых типах выпадения волос. Пациенты должны использовать его в течение 6-12 месяцев, прежде чем результат будет заметен, причем улучшение наступает постепенно. Лучше всего оно подходит мужчинам, у которых еще сохранилось достаточно волос на голове. Возможные, но очень маловероятные побочные эффекты включают импотенцию или снижение полового влечения (либидо). Исследования показывают, что эти побочные эффекты обратимы, когда пациенты прекращают прием препарата.

    Недавно начали тестировать группу препаратов для местного применения, называемых аналогами простагландинов. Ими тоже могут пользоваться и мужчины, и женщины. Пока их в основном используют для наращивания ресниц, в частности биматопрост (латиссе). Он лечит гипотрихоз ресниц путем улучшения их роста, длины и густоты. Это лекарство также коммерчески доступно как Люмиган, который используется для лечения глаукомы. Неизвестно, как именно это лекарство действует на рост волос, но считается, что оно удлиняет фазу анагена (активную фазу). Во время использования глазных капель Люмиган у пациентов с глаукомой было случайно обнаружено, что ресницы становятся длиннее и гуще.

    Есть ли еще какие-нибудь варианты лечения?

    В качестве альтернативы предлагается множество косметических процедур. Вот некоторые из них:

    • Порошковые волокна для волос. Наращивание цветными порошковыми волокнами временно маскирует облысение. Благодаря особым свойствам, эти волокна прикрепляются к волосам и придают им густоту. Toppik ‒ один из производителей этой продукции. Эти косметические средства доступны без рецепта и достаточно безопасны (с минимальным риском). Их можно использовать в дополнение к медицинским методам лечения (рогаин, пропеция) и пересадке волос.
    • Шиньоны. Это один из проверенных временем способов временно добавить волос. Сетка прикрепляется к оставшимся волосам, а искусственные или человеческие волосы аналогичного цвета и текстуры сплетаются с имеющимися волосами. Качество значительно варьируется в зависимости от цены. Шиньоны могут растягиваться, окисляться.
    • Хирургия или пересадка волос. Хирургическое восстановление волос включает различные варианты трансплантации волос или уменьшение волосистой части головы (удаление лысых участков с последующим сшиванием). В последнее время результат получается гораздо более привлекательным и естественным, чем это было раньше. Многие пациенты после трансплантации принимают пропецию. Рассматривая пересадку волос, поинтересуйтесь опытом и полномочиями хирурга. Один из новейших методов ‒ микротрансплантация, когда хирург пересаживает по 1-2 волосяные фолликулы. Это очень дорогая и длительная процедура. За сеанс, как правило, пересаживают 500 или более волос.
    • Лазерные устройства низкого уровня рекомендуются при выпадении волос по мужскому типу. Ими пользуются дома без рецепта врача. Они бывают в форме расчесок, шлемов и шапок. Исследований немного, но они утверждают, что рост волос стимулируется.
    • Плазма, обогащенная тромбоцитами, полученная из переработанной крови пациентов мужского пола и вводимая при помощи инъекций в кожу головы, предлагается в качестве вспомогательного средства. Эффективность этой формы терапии в настоящее время исследуется.

    У женщин волосы выпадают по-другому, чем у мужчин?

    Облысение по женскому типу

    Женщины тоже теряют волосы по причине наследственной (генетической) предрасположенности. Выпадение волос по женскому типу имеет тенденцию быть более разбросанным. Хотя некоторые женщины могут заметить истончение волос уже в возрасте 20 лет, выпадают они все же постепенно. Проходят многие годы, прежде чем это становится заметно другим. Нормальное физиологическое истончение (с возрастом) наблюдается у многих женщин после 30 лет.

    У женщин больше причин для выпадения волос, чем у мужчин. К ним относятся излечимые состояния, такие как анемия, заболевания щитовидной железы и синдром поликистозных яичников. Эти состояния диагностируются с помощью анализов крови, анамнеза и осмотра. Спиронолактон (альдактон), хотя и не показан при женском облысении, дал успешные результаты при лечении этого заболевания.

    - Др. мед. наук Афшин Мохеб -

    Как уже отмечалось, к локальному выпадению волос может приводить повторяющееся травмирование волос.

    Окрашивание, химическая завивка и кондиционирование не вызывают выпадение волос. Ожоги и чрезмерная обработка могут привести к ломкости волос.

    Что происходит с волосами во время беременности?

    Во время беременности происходит много изменений в волосистой части головы. Поскольку уровень гормонов колеблется, многие женщины замечают, что их волосы становятся более густыми. Предполагают, что это связано с изменением количества волос, переходящих в фазу роста, но точная причина неизвестна. Довольно часто после родов волосы начинают выпадать (телоген миазмы), но в конечном итоге все нормализуется.

    Есть ли специальные методы лечения выпадения волос у женщин?

    Выпадение волос у женщин корректируется теми же методами, что и у мужчин: миноксидил (рогаин), пересадка волос, порошковые волокна, парики и наращивание волос.

    Женщинам обычно рекомендуют 2% раствор миноксидила, но врач может назначить и более высокую концентрацию.

    Какие витамины полезны при выпадении волос? Существуют ли домашние средства от выпадения волос?

    Нужно выбирать хороший поливитамин, содержащий цинк, витамин B, фолат, железо и кальций, хотя нет убедительных доказательств того, что витамины имеют значимое преимущество при алопеции. Новейшие исследования предполагают, что витамин D тоже полезен. Дефицит витаминов и минералов, в частности железа или витамина B12, выявляется с помощью анализа крови.

    К рекламируемым добавкам для восстановления волос следует относиться с осторожностью, так как серьезные научные исследования по многим из них отсутствуют. Они не навредят, но и вряд ли помогут. То, что чеснок, луковый сок, кокосовое масло, масло вечерней примулы, яблочный уксус и масло из семян тыквы полезны при выпадении волос ‒ всего лишь утверждения.

    Может ли зуд кожи головы вызывать выпадение волос?

    Зуд кожи головы может быть признаком заболевания кожи головы, которое может привести к выпадению волос. К таким заболеваниям относятся себорейный дерматит (перхоть) и псориаз. Для лечения рекомендуются лечебные шампуни, например кетоконазол (Низорал), а также стероидные кремы и лосьоны для уменьшения зуда.

    Каков прогноз при выпадении волос?

    Прогноз при андрогеном нерубцовом выпадении волос трудно сделать, по той причине, что средства излечения нет. Лекарства должны приниматься постоянно. При других типах выпадения волос есть хорошие шансы на то, что все разрешиться самопроизвольно.

    Как предотвратить выпадение волос?

    Профилактика выпадения волос зависит от первопричины. Первый шаг ‒ хорошая гигиена волос с регулярным мытьем, но пользы от этого мало. Полезно хорошее питание, особенно с достаточным содержанием железа и витамина В. Необходимо лечить основные заболевания (заболевания щитовидной железы, анемию, гормональный дисбаланс).