Аневризма брюшной аорты

    Аорта представляет собой артерию, выходящую из сердца у аортального клапана. Она делится на восходящую аорту, дугу и нисходящую аорту. Грудная аорта ‒ это та ее часть, которая проходит в грудной клетке. Часть, проходящая в брюшной полости, соответственно называется брюшной аортой. Это участок от диафрагмы до среднего отдела брюшной полости. Там она разделяется на подвздошные артерии, подающие кровь к ногам.

    • Аневризма - это анормальный участок локального расширения кровеносного сосуда.
    • Аорта выпячивается в месте аневризмы.
    • Аневризмы аорты бывают в основном веретенообразной формы и поражают аорту ниже уровня расположения почечных артерий.
    • Самая частая причина аневризмы брюшной аорты ‒ атеросклероз. Основным фактором риска является курение.
    • Аневризмы брюшной аорты чаще протекают без симптомов. К ним можно отнести ноющую боль в боку или глубоко в нижней части спины, а также пульсацию в животе.
    • Аневризмы диагностируются с помощью рентгена, УЗИ, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
    • Лечение аневризмы брюшной аорты может быть выполнена хирургическим путем или эндоваскулярным стентированием.

    Если существует угроза разрыва аневризмы, требуется экстренное хирургическое вмешательство. При этом 50 процентов больных умирают до того, как их доставят в операционную. Чем больше времени уходит на дорогу до больницы, тем выше риск смерти.

     

     

    Аневризма брюшной аорты: что это?

    Аневризма ‒ это участок локального расширения кровеносного сосуда (дилатации). Слово произошло от «aneurysma», что с греческого переводится как «расширение». При этом заболевании поражается аорта, идущая от сердца и подающая кровь ко всем органам и тканям.

    Аневризмы аорты возникают в любом месте, но чаще всего они бывают в брюшной аорте, причем преимущественно ниже уровня расположения почечных артерий. Иногда они захватывают подвздошные артерии.

    Из-за застоя крови внутренние стенки аневризм часто покрываются кровяными сгустками. Стенки аневризм многослойные.

    Какие симптомы сопровождают аневризму брюшной аорты?

    Чаще всего аневризма брюшной аорты не имеют никаких симптомов. Проблема выявляется во время исследований (КТ или УЗИ) брюшной полости. Это заболевание можно выявить при осмотре. Врач пальпирует живот и слышит шум, издаваемый турбулентным кровотоком.

    Самый распространенный симптом при расширении аневризмы или ее разрыве - боль. Сначала чувствуется боль в животе, затем начинает болеть спина или бок. Иногда наблюдаются и другие симптомы. Все зависит от места расположения аневризмы и поражения соседних структур.

    - Др. мед. Норберт Фрингс -

    В течение многих лет аневризмы брюшной аорты могут прогрессировать без всяких симптомов или проявляться незначительными симптомами. Однако быстро растущая аневризма обычно вызывает внезапный приступ сильной, постоянной боли. Разрыв аневризмы часто имеет летальный исход. Разрыву сопутствуют вздутие живота и пульсация в животе. Из-за значительной кровопотери возможен шок.

    Почему возникают аневризма брюшной аорты?

    Чаще всего виной является «затвердение артерий». Научное название этому явлению ‒ атеросклероз. Атеросклероз, повышенное давление крови, проходящей через аорту, ослабляют ее стенку.

    Стенка аорты состоит из трех слоев: адвентиции (наружной оболочки), медии (средней оболочки) и интимы (внутренней оболочки). Слои придают аорте прочность и эластичность, что позволяет выдерживать перепады кровяного давления. Постоянно повышенное давление разрушает среднюю оболочку, что запускает процесс расширения аорты.

    Еще один «виновник» аневризмы ‒ курение. Доказано, что распространенность аневризмы брюшной аорты находится в прямо пропорциональной зависимости от распространенности курения.

    К прочим причинам относят:

    • Генетическую/ наследственную предрасположенность. Риск развития аневризмы велик, если у близкого родственника диагностировано это заболевание. Аневризма, появившаяся в более молодом возрасте, чаще заканчивается разрывом.
    • Артериит (воспаление сосудов) и рецидивирующий полихондрит.
    • Генетические заболевания: синдром Элерса-Данлоса и синдром Марфана.
    • Посттравму: травма повреждает стенку аорты, в результате чего этот участок становится слабее, и на нем со временем образуется аневризма.
    • Грибковую инфекцию, которая часто сопутствует операциям на сердечном клапане, иммунодефициту, сифилису, внутривенной наркомании.

    Как выглядят аневризма брюшной аорты?

    Аневризмы брюшной аорты преимущественно имеют веретенообразную форму. При этом аорта расширяется по всей окружности. Мешкообразные аневризмы выпячиваются в виде кармана.

    У кого образуются аневризмы брюшной аорты? Есть ли к этому генетическая предрасположенность?

    Аневризма брюшной аорты наблюдаются преимущественно у белых мужчин. Их формирование начинается примерно в 50-летнем возрасте, достигая пика к 80-летнему возрасту. У женщин аневризмы бывают реже.

    Примерно у 25% людей, имеющих близких родственников с таким заболеванием, тоже развивается аневризма, что говорит о генетической предрасположенности.

    Что относится к факторам риска?

    У аневризмы брюшной аорты те же факторы риска, что и у инсульта, атеросклеротических заболеваний сердца и заболеваний периферических артерий, а именно:

    • Курение
    • Высокое артериальное давление
    • Повышенный уровень холестерина
    • Сахарный диабет

    Как выявляются аневризмы брюшной аорты?

    Первый способ ‒ физикальное обследование. Врач пальпирует пульсирующую массу в центральной части брюшной полости и ставит диагноз. Этот метод не подходит пациентам с ожирением. А вот у очень худых людей пульсация аорты под кожей иногда просматривается. Шум, производимый турбулентным движением крови в аневризме, прослушивается с помощью стетоскопа.

    На рентгенограмме в пораженном месте часто видны отложения кальция. Но с помощью простого рентгена размер аневризмы не определяется, в то время как ультразвуковая эхография дает возможность измерить аневризму с точностью до 98%.

    Высокую точность определения степени выраженности аневризмы обеспечивает КТ. Однако для проведения КТ необходимо ввести краситель. Такое обследование противопоказано пациентам с аллергией на красители и с заболеваниями почек. В таких случаях прибегают к МРТ и МРА.

    Как лечат аневризму брюшной аорты?

    Аневризма брюшной аорты со временем постепенно расширяется. Чем она больше, тем выше риск ее разрыва и смерти пациента. За небольшими аневризмами обычно наблюдают, периодически назначая повторные УЗИ или другие визуализирующие исследования.

    Нормативы при наблюдении за аневризмой следующие:

    • Нормальная аорта имеет размеры до 1,7 см у мужчин и 1,5 см у женщин.
    • Аневризмы размером менее 3,0 см, выявленные случайно, не нуждаются в повторной оценке или отслеживании.
    • Аневризмы размером от 3,0 до 4,0 см следует ежегодно проверять с помощью УЗИ.
    • Аневризмы размером от 4,0 до 4,5 см следует контролировать каждые 6 месяцев с помощью УЗИ.
    • Аневризмы размером более 4,5 см подлежат репарации, если это возможно.

    Что представляет собой хирургическое лечение аневризмы?

    Каждый пациент индивидуален, и решение о репарации аневризмы зависит от ее размера, возраста пациента, медицинских условий и ожидаемой продолжительности жизни.

    Есть два подхода к репарации:

    1. Традиционный хирургический подход. В брюшной полости делается большой разрез, аневризма аорты идентифицируется и вырезается или иссекается. Недостающая часть аорты заменяется синтетическим трансплантатом.
    2. Размещение эндоваскулярного трансплантата. Катетер или трубка вводится в бедренную артерию в паху, и трансплантат размещается внутри аневризмы, препятствуя ее расширению (эндоваскулярный: эндо = внутри + васкулярный = сосудистый).

    Нехирургическое лечение аневризмы?

    Если аневризма выявлена, все направлено на то, чтобы попытаться предотвратить ее увеличение. Необходим пожизненный контроль факторов риска, что предполагает следующее:

    • Отказ от курения.
    • Снижение высокого артериального давления: препараты бета-блокаторы можно использовать как для снижения артериального давления, так и для снижения давления в аневризме.
    • Контроль уровня холестерина в крови.
    • Контроль диабета.
    • Регулярный контроль размера аневризмы.

    Какие осложнения наблюдаются при аневризме?

    При аневризме аорты возможно просачивание крови, что приводит к усилению болей в животе. Когда боль ощущается в спине или боку, может быть поставлен неправильный диагноз, например, почечный камень. Если диагноз установлен неправильно, или пациент не обращается за медицинской помощью, аневризма может разорваться, что часто приводит к смерти.

    Согласно данным FDA, антибиотики группы фторхинолонов редко, но приводят к разрыву аневризмы аорты.

    При аневризме сгусток может перемещаться в более мелкие кровеносные сосуды и вызывать симптомы, связанные со снижением кровотока.

    Инфицирование аневризмы случается редко.