Коронарное шунтирование сосудов

    Атеросклероз и последующее образование бляшек на стенках сосудов приводит к коронарной болезни сердца. Недостаточный подвод кислорода и питательных элементов нарушает стабильную работу органа и становится угрозой для жизни пациента. Коронарное шунтирование – операция по замене природного коронарного сосуда на шунт для создания потока крови от аорты к артерии, минуя бляшки и закупорки. В качестве шунта применяют грудную артерию, подкожную вену бедра или лучевую артерию. Коронарное шунтирование сосудов проводится с 1960 года и требует длительной врачебной практики и наличия современного оборудования. Ряд немецких клиник делает операции без привлечения аппарата искусственного кровообращения. Коронарное шунтирование на работающем сердце проводится согласно последним европейским методикам в области кардиологии.

     

     

    Угроза жизни пациенту или как избежать летального исхода при неправильной работе сердца?

    Медицинские центры в Германии занимаются вопросами кардиологии и лечения пациентов со сложными заболеваниями несколько десятилетий. С помощью «Baden-tour» вы можете оценить уровень той или иной клиники, ознакомиться с преимуществами, направить запрос непосредственно врачам центра. Через пару дней приходит ответ о возможности проведения операции с предварительным перечнем этапов лечения. Коронарное шунтирование сосудов сердца неизбежно при диагностировании запущенной форме заболевания, когда медикаментозные методы и физические упражнения результата не дадут. При отсутствии лечения, пациент может получить инфаркт миокарда, от которого умирают люди по всему миру. Болезнь прогрессирует, от нее страдают люди всех возрастов, и наблюдается тенденция обращении пациентов юного возраста с тяжелыми проблемами сердца.

    Что такое аортокоронарное шунтирование?

    Аортокоронарное шунтирование ‒ одно из наиболее часто выполняемых крупных хирургических вмешательств. Аортокоронарное шунтирование рекомендуется пациентам со значительными сужениями и закупорками сердечных артерий (ишемическая болезнь сердца). Создается новый маршрут в обход суженных и заблокированных артерий, который обеспечивает достаточный кровоток к сердечной мышце.

    Как проводится аортокоронарное шунтирование?

    Кардиохирург делает надрез посередине груди и распиливает грудную кость (грудину). Эта процедура называется срединной (центральной) стернотомией (разрезом грудины). Сердце охлаждается соленой водой со льдом, а в артерии сердца вводится консервирующий раствор. Это сводит к минимуму повреждения, вызванные снижением кровотока во время операции, и называется «кардиоплегией». Перед шунтированием необходимо установить аппарат искусственного кровообращения (АИК). Пластиковые трубки помещают в правое предсердие, по которым венозная кровь через пластиковую пленку (мембранный оксигенатор) направляется в АИК. Затем насыщенная кислородом кровь возвращается в организм. Аорта перекрестно зажата во время аортокоронарного шунтирования.

    Для обходного шунта чаще всего используется подкожная вена из ноги. Сосуды трансплантата пришиваются к коронарным артериям выше места сужения или закупорки.

    - Профессор, др. мед. наук Анно Дигелер -

    Другой конец этой вены прикрепляется к аорте. В настоящее время в качестве обходного шунта используют артерии грудной стенки, в частности левую внутреннюю артерию молочной железы. Ее основное преимуществ в том, что она имеет тенденцию оставаться открытой дольше, чем венозные трансплантаты. Через десять лет после аортокоронарного шунтирования открыто 66% венозных трансплантатов и 90% внутренних артерий молочной железы. Однако артериальные трансплантаты имеют ограниченную длину, и их можно использовать только для обхода проблемных мест, расположенных вблизи проксимального отдела коронарных артерий. Аортокоронарное шунтирование с использованием артериальных трансплантатов длится дольше, потому что требуется дополнительное время для отделения артерии от стенки грудной клетки. По этой причине их не используют для экстренных операций, когда время имеет решающее значение для восстановления кровотока коронарной артерии.

    Аортокоронарное шунтирование занимает около четырех часов. Аорта зажата в течение приблизительно 60 минут, а аппарат искусственного кровообращения поддерживает организм в течение приблизительно 90 минут. Использование 3, 4 и даже 5 обходов ‒ общепринятая практика. В конце операции грудная клетка фиксируется проволокой из нержавеющей стали, и разрез зашивается. Пластмассовые трубки остаются на месте, чтобы обеспечить дренаж оставшейся крови из пространства вокруг сердца (средостение). Приблизительно 5% пациентов требуется эксплоративная операция в течение первых суток из-за продолжающегося кровотечения. Грудные трубки обычно удаляют на следующий день после операции. Дыхательная трубка удаляется вскоре после операции. Пациенты обычно встают с постели и переводятся из реанимации на следующий день после операции. Нарушения сердечного ритма в течение первых трех или четырех дней после аортокоронарного шунтирования развиваются не более чем у 25% пациентов развивают. Эти нарушения ритма обычно являются временной мерцательной аритмией и, как считается, являются следствием хирургического вмешательства. В основном они поддаются стандартному консервативному лечению, которое можно закончить через месяц после операции. Средняя продолжительность пребывания в больнице уменьшилась с одной недели до 3-4 дней для большинства пациентов. Многие молодые пациенты могут даже выписаться домой через два дня.

    Новое достижение ‒ возможность проводить аортокоронарное шунтирование у многих пациентов без перехода на аппарат искусственного кровообращения. Сердце при этом продолжает биться. Это существенно снижает риск многих осложнений, которые возможны после аортокоронарного шунтирования, и является значительным преимуществом.

    - Профессор, др. мед. наук Кристоф Баумгарт -

    Как проходит процесс выздоровления после аортокоронарного шунтирования?

    Швы с груди снимают перед выпиской, а с ноги (если используется подкожная вена) через 7-10 дней. Отек в лодыжке ‒ нормальное явление. Пациентам рекомендуют днем носить компрессионные чулки в течение 4-6 недель после операции, а сидя держать ногу в приподнятом положении. Отек обычно проходит через 6-8 недель. Грудина заживает примерно за шесть недель. В течение этого периода пациентам нельзя поднимать больше 4 кг и выполнять тяжелую работу. Во избежание травм грудной клетки им также нежелательно водить машину в течение первых четырех недель. Пациенты могут вернуться к нормальной сексуальной активности при условии, что они будут избегать положений, при которых создается нагрузка на грудь и плечи. На работу обычно по прошествии шести недель, но при легком труде можно намного раньше.

    Стресс-тест обычно проводится через 4-6 недель после операции, за которым следует 12-недельная программа кардиологической реабилитации. Три раза в неделю в течение часа выполняются упражнения. Пациентам также говорят о важности изменения образа жизни (отказ от курения, снижение веса, контроль артериального давления и диабета, снижение уровня холестерина в крови), что позволит снизить риск дальнейшего развития ИБС.

    Каковы риски и осложнения при аортокоронарном шунтировании?

    Общая смертность от аортокоронарного шунтирования составляет 3-4%. Во время и вскоре после операции сердечные приступы возникают у 5-10% пациентов и являются основной причиной смерти. 5% пациентов из-за кровотечения требуется эксплоративная операция, а она увеличивает риск инфицирования грудной клетки и осложнений легких. Инсульт встречается у 1-2%, преимущественно у пожилых пациентов. Факторы, повышающие смертность и осложнения:

    • возраст (старше 70 лет),
    • плохая насосная функция сердечной мышцы,
    • заболевание, закупоривающее левую главную коронарную артерию,
    • сахарный диабет,
    • хроническое заболевание легких,
    • хроническая почечная недостаточность.

    Смертность бывает выше у женщин, в основном из-за их преклонного возраста и более мелких коронарных артерий. У женщин болезнь коронарных артерий развивается примерно на 10 лет позже, чем у мужчин, благодаря гормональной «защите», пока они регулярно менструируют (хотя в присутствии факторов риска развития ИБС болезнь коронарных артерий в молодом возрасте вполне реальна).

    Каковы долгосрочные результаты после операции?

    Очень маленький процент венозных трансплантатов может быть заблокирован в течение первых двух недель после операции CABG из-за свертывания крови. Еще 10% венозных трансплантатов блокируются в промежутке от двух недель до одного года после операции. Было доказано, что использование аспирина для разжижения крови сокращает эти блокировки на 50%. Трансплантаты сужаются через пять лет. Через 10 лет только 2/3 венозных трансплантатов открыты, и 1/2 из них имеют как минимум умеренные сужения. Что касается артериальных трансплантатов, то открытыми остаются 90%.

    Выявлено, что у пациентов с повышенным уровнем ЛПНП (плохой холестерин) использование препаратов, снижающих уровень холестерина (особенно статинов), для снижения ЛПНП до уровня ниже 80 значительно улучшает проходимость трансплантата в долгосрочной перспективе, а также риск сердечного приступа.

    Частое обследование пациентов поможет выявить проблемы в трансплантатах на раннем этапе. Ангиопластика со стентированием, в дополнение к агрессивной модификации факторов риска, значительно снижает необходимость повторного аортокоронарного шунтирования по прошествии нескольких лет. Повторить аортокоронарное шунтирование иногда необходимо, но это чревато более высоким риском осложнений.

    Что лучше ‒ аортокоронарное шунтирование или ангиопластика?

    В проводящихся в настоящее время исследованиях сравниваются результаты лечения ангиопластикой и шунтированием пациентов, которые являются кандидатами на любую из процедур. Обе процедуры очень эффективны для уменьшения симптомов стенокардии, предотвращения сердечных приступов и снижения смертности. Лучший выбор в каждом конкретном случае поможет сделать не один врач, а несколько ‒ кардиолог, хирург и основной лечащий врач.

    Как организовать лечение в Германии и получить своевременную помощь без дополнительных забот?

    «Baden-tour» - это сервис, включающий информацию обо всех ведущих кардиологических центрах Германии. Здесь вы сможете определиться – где делать коронарное шунтирование, связаться напрямую с врачом клиники и спланировать время поступления на лечение. Сколько стоит корональное шунтирование, и какие анализы и снимки необходимо прихватить с собой вам станет известно сразу после получения согласия от клиники. Противопоказания для проведения коронарного шунтирования связаны с риском для жизни пациента. Фактором является возраст пациента, сахарный диабет, наличие онкологических заболеваний или врожденных патологий. Острое коронарное шунтирование проводится при критическом состоянии пациента.

    Кардиология в Германии дает надежду пациенту любого возраста вернуться к привычной жизни. Инвалидность после коронарного шунтирования не назначается. Пациент может заниматься любимым делом после прохождения курса реабилитации. Сделать коронарное шунтирование сосудов в Германии можно обратившись в «Baden-tour». Здесь вы сможете без проблем выбрать клинику по рейтингу, стоимости и расположению. Быстрая и безопасная организация поездки станет первым шагом к выздоровлению.