Лечение эпилепсии

Эпилепсия является хроническим заболеванием центральной нервной системы. Классифицируется в соответствии с основным и обобщенным распространением. В зависимости от пораженной области мозга судороги могут проявляться в виде легкого моргания ресницы или кратковременного помутнения сознания, а также в виде незначительных тонико-клонических судорог.

Причины эпилепсии следует различать между двумя факторами. С одной стороны, существуют воздействия, которые повышают готовность к эпилептическим припадкам (так называемая эпилептогенность); Кроме того, триггеры, которые вызывают эпилептические припадки.

Повышенная эпилептогенность может быть генетической, симптоматической, структурной, метаболической, инфекционной, сосудистой или криптогенной.

 

 

Основные факты об эпилепсии?

• Эпилепсия ‒ это заболевание головного мозга, при котором скопления нервных клеток или нейронов в мозге иногда передают неправильные импульсы, вызывая странные ощущения, эмоции и поведение, или иногда судороги, мышечные спазмы и потерю сознания.
• Эпилепсия не заразна и не вызвана психическим заболеванием или умственной отсталостью. Иногда сильные припадки приводят к повреждению головного мозга, но большинство припадков не оказывают вредного воздействия на мозг.
• У эпилепсии много причин, от болезни до повреждения головного мозга и ненормального развития мозга. Генетика также может сыграть свою роль.
• Эпилепсия может также развиться в результате повреждения головного мозга от других заболеваний, включая опухоли головного мозга, алкоголизм, болезнь Альцгеймера, инсульты и сердечные приступы. Эпилепсия также связана с различными нарушениями развития и обмена веществ.
• К другим причинам относятся травма головы, пренатальное повреждение и отравление.
• Триггером припадка может стать недосыпание, употребление алкоголя, стресс или гормональные изменения, связанные с менструальным циклом.
• Существует много видов припадков, разделенных на две основные категории: фркальные и генерализованные.
• Симптомы фокального приступа включают необычные чувства или ощущения, которые могут принимать различные формы, такие как внезапные и необъяснимые эмоции, тошнота или галлюцинации.
• Симптомы генерализованного приступа могут привести к потере сознания, падению или тяжелым мышечным спазмам.
• Припадки сами по себе не обязательно предполагают эпилепсию.
• Выделяют много различных видов синдромов эпилепсии, которые часто описывают их симптомами или тем, в каком месте мозга они порождаются. У каждого свой характерный набор симптомов.
• Создано много различных способов лечения эпилепсии, включая лекарства, хирургическое вмешательство для лечения эпилепсии или состояний, лежащих в ее основе, имплантирование устройств и диеты.
• Большинство людей, больных эпилепсией, ведут полноценную, активную жизнь, но они подвержены риску двух угрожающих жизни состояний: эпилептического статуса (когда у человека аномально затяжной приступ или он не полностью приходит в сознание между приступами) и внезапной необъяснимой смерти.

Что такое эпилепсия?

Мало что может сравниться по драматизму с судорожным припадком. Во время сильного припадка человек может кричать от боли, падать на пол без сознания, подергиваться или неконтролируемо двигаться, пускать слюну или даже потерять контроль над мочевым пузырем. Через несколько минут приступ заканчивается, и человек приходит в сознание, но он изнурен и ошеломлен. Именно этот образ возникает у большинства людей, когда они слышат слово эпилепсия. Однако этот вид припадка (генерализованный тонико-клонический) является лишь одним из видов эпилепсии. Есть много других видов, и у каждого свой набор симптомов.

Из всех заболеваний мозга эпилепсия была описана одной из первых. О ней упоминали в древнем Вавилоне более 3000 лет назад. Странное поведение, вызываемое некоторыми припадками, на протяжении веков способствовало возникновению многих суеверий и предрассудков. Слово эпилепсия происходит от греческого слова «нападать». Люди когда-то думали, что в людей с эпилепсией вселяются демоны или боги. Однако в 400 г. до н. э. врач Гиппократ предположил, что эпилепсия ‒ расстройство мозга, и теперь мы знаем, что он был прав.

Итак, эпилепсия - это заболевание головного мозга, характеризующее тем, что нейроны мозга иногда посылают неправильные импульсы. Нейроны обычно генерируют электрохимические импульсы, которые воздействуют на другие нейроны, железы и мышцы, порождая у человека мысли, чувства и действия.

Во время припадка нейроны могут срабатывать до 500 раз в секунду, намного быстрее, чем обычно. У некоторых людей это происходит только изредка; у других ‒ до сотни раз в день.

Примерно у 80% тех, кому поставлен диагноз эпилепсия, припадки можно контролировать с помощью современных лекарств и хирургических методов. Однако у 25-30% людей припадки будут продолжаться даже при самом лучшем лечении. Врачи называют эту ситуацию трудноизлечимой эпилепсией. Один припадок необязательно означает, что у человека эпилепсия. Диагноз ставится, только когда у человека было два или более приступов эпилепсии.

Эпилепсия не является заразным заболеванием. К ней не приводит психическое заболевание или умственная отсталость. Некоторые люди с умственной отсталостью могут испытывать припадки, но это не значит, что умственное расстройство у человека усугубилось. У многих людей, больных эпилепсией, нормальный или выше среднего интеллект. Известно, что многие известные люди имели эпилепсию. Это русский писатель Достоевский, философ Сократ, Наполеон и изобретатель динамита Альфред Нобель, учредивший Нобелевскую премию. Среди олимпийских медалистов и других спортсменов тоже были страдающие эпилепсией. Припадки иногда все же вызывают повреждение головного мозга, особенно если они сильные. Тем не менее, большинство припадков не оказывают вредного воздействия на мозг. Любые изменения, которые происходят, обычно неуловимы, и часто неясно, вызваны ли они припадками или той основной проблемой, которая привела к припадкам.

Хотя эпилепсия пока неизлечима, у некоторых людей она в конечном счете проходит. Одно исследование показало, что дети с идиопатической эпилепсией или эпилепсией с неизвестной причиной имели вероятность в 68-92% избавиться от припадков в течение 20 лет после постановки диагноза. У взрослых и детей с тяжелыми синдромами эпилепсии шансы не так высоки, но, тем не менее, и в их случае вполне возможно, что либо количество припадков уменьшиться, либо они вовсе прекратятся со временем. Это более вероятно, если эпилепсия хорошо контролируется с помощью лекарств или если у человека была операция по устранению эпилепсии.

Что вызывает эпилепсию?

К такому расстройству, как эпилепсия может привести множество причин. Все, что нарушает нормальную модель нейронной активности, от болезни до повреждения головного мозга и неправильного развития мозга, может привести к судорогам.

Эпилепсия часто развивается из-за отклонений в мозговых связях, дисбаланса нейротрансмиттеров или сочетания этих факторов. Исследователи полагают, что некоторые люди с эпилепсией имеют аномально высокий уровень возбуждающих нейротрансмиттеров, которые усиливают нейронную активность, в то время как другие имеют аномально низкий уровень тормозящих нейротрансмиттеров, которые снижают нейронную активность в мозге. Любая ситуация может привести к чрезмерной активности нейронов и вызвать эпилепсию. Одним из наиболее изученных нейротрансмиттеров, который играет роль в эпилепсии, является ГАМК, или гамма-аминомасляная кислота. Это тормозящий нейромедиатор. Исследования ГАМК привели к появлению препаратов, которые изменяют количество этого нейротрансмиттера в мозге или реакцию мозга на него. Исследователи также изучают возбуждающие нейромедиаторы, такие как глутамат.

Исследования показали, что клеточная мембрана, которая окружает каждый нейрон, играет важную роль в эпилепсии. Они нужны нейронам для генерирования электрических импульсов. По этой причине исследователи изучают строение мембраны в деталях, а также как молекулы перемещаются внутрь мембран и наружу, и как клетка питает и восстанавливает мембрану. Нарушение любого из этих процессов может привести к эпилепсии. Исследования на животных показали, что, поскольку мозг постоянно приспосабливается к изменениям стимулов, небольшое изменение активности нейронов, если оно повторяется, может в конечном итоге привести к полномасштабной эпилепсии. Исследователи изучают, не встречается ли это явление, называемое воспламенением, и у людей.

В некоторых случаях эпилепсия бывает результатом изменений в клетках головного мозга, называемых глией. Эти клетки регулируют концентрации химических веществ в мозге, которые влияют на передачу сигналов нейронами.

Около половины всех припадков не объясняются известными причинами. Иногда припадки явно связаны с инфекцией, травмой или другими поддающимися выявлению проблемами.

Генетические факторы

Исследования показывают, что генетические отклонения ‒ один из наиболее важных факторов, способствующих эпилепсии. Выяснено, что некоторые виды эпилепсии вызываются отклонениями в определенном гене. Многие виды эпилепсии, как правило, случаются в семьях, что подтверждает выводы ученых. По оценкам некоторых исследователей, более 500 генов могут быть причастны к этому расстройству. Однако становится все более очевидным, что при многих формах эпилепсии генетические аномалии играют лишь частичную роль, возможно, за счет повышения восприимчивости человека к припадкам, причиной которых бывают факторы окружающей среды.

Несколько видов эпилепсии связывают с дефектными ионными каналами, которые контролируют поток ионов в клетки и из них и регулируют передачу сигналов нейронами. У людей с прогрессирующей миоклонус-эпилепсией отсутствует ген, кодирующий белок цистатин B. Этот белок регулирует ферменты, которые расщепляют другие белки. Другой ген, который изменяется при тяжелой форме эпилепсии, называемой болезнью Лафоры, связан с геном, который помогает расщеплять углеводы.

Хотя аномальные гены иногда вызывают эпилепсию, они также могут влиять на это расстройство более тонкими способами. Например, одно исследование показало, что многие люди с эпилепсией имеют аномально активную версию гена, которая повышает устойчивость к лекарствам. Это объясняет, почему противосудорожные препараты не помогают некоторым людям. Гены также могут контролировать другие аспекты реакции организма на лекарства и восприимчивость каждого человека к припадкам (судорожный порог). Нарушения в генах, которые контролируют миграцию нейронов, важный шаг в развитии мозга, могут привести к возникновению участков с аномально расположенными или неправильно сформированными нейронами (дисплазии) в головном мозге, которые в свою очередь могут вызвать эпилепсию. В некоторых случаях гены способствуют развитию эпилепсии даже при отсутствии этой болезни в семейном анамнезе. Люди могут иметь недавно развившуюся аномалию или мутацию в гене, ассоциированном с эпилепсией.

Другие расстройства

Во многих случаях эпилепсия развивается в результате повреждения мозга другими заболеваниями. Например, опухоли головного мозга, алкоголизм и болезнь Альцгеймера часто приводят к эпилепсии, потому что они изменяют нормальную работу мозга. Инсульты, сердечные приступы и другие состояния, которые лишают мозг кислорода, тоже в некоторых случаях приводят к эпилепсии. Около 32% всех новых случаев эпилепсии у пожилых людей, по-видимому, связаны с цереброваскулярным заболеванием, которое ухудшает снабжение клеток мозга кислородом. Менингит, СПИД, вирусный энцефалит и другие инфекционные заболевания могут привести к эпилепсии, как и гидроцефалия ‒ состояние, при котором в мозге накапливается избыток жидкости. Эпилепсия также может быть результатом непереносимости пшеничного глютена (целиакия) или паразитарной инфекции мозга, называемой нейроцистицеркозом. Припадки могут прекратиться после успешного лечения этих расстройств. Тем не менее, неясно, каковы у человека шансы полностью избавиться от припадков после лечения первичного расстройства. К тому же они бывают разными в зависимости от вида расстройства, пораженной области мозга и степени повреждения головного мозга до лечения.

Эпилепсия связана с различными нарушениями развития и метаболизма, включая церебральный паралич, нейрофиброматоз, туберозный склероз, синдром Ландау-Клеффнера и аутизм. Эпилепсия является лишь одним из множества симптомов, обычно встречающихся у людей с этими расстройствами.

Травма головы

Травма головы может привести к эпилепсии. Такие меры безопасности, как использование ремней безопасности в автомобилях и шлемов при езде на мотоцикле или занятий спортом, защитят от эпилепсии и других проблем, связанных с травмой головы.

Дородовая травма и проблемы развития

Развивающийся мозг подвержен различным травмам. Материнские инфекции, плохое питание и недостаток кислорода ‒ это лишь некоторые из состояний, которые способны навредить развивающемуся ребенку. Они приводят к церебральному параличу, который часто связан с эпилепсией, или к эпилепсии, не связанной с другими нарушениями. Около 20% припадков у детей обусловлены церебральным параличом или другими неврологическими нарушениями. Нарушения в генах, которые контролируют развитие, тоже могут способствовать эпилепсии. Визуализация мозга показала, что некоторые случаи эпилепсии, возникающие без очевидной причины, могут быть связаны с областями дисплазии в мозге, которые, вероятно, развиваются до рождения.

Отравление

Припадки могут быть вызваны воздействием свинца, окиси углерода и многих других ядов, а также наркотиками и передозировкой антидепрессантов и других лекарств.

К вышеперечисленным факторам можно добавить недосыпание, употребление алкоголя, стресс и гормональные изменения, связанные с менструальным циклом. Эти триггеры припадков не вызывают эпилепсию, но могут спровоцировать первые приступы или припадки у людей, которым, в общем, удается контролировать их с помощью лекарств. Особенно мощным триггером является недосыпание. По этой причине люди, страдающие эпилепсией, должны высыпаться и стараться как можно дольше придерживаться обычного режима сна. У некоторых людей мигание света с определенной скоростью или мерцание монитора компьютера вызывает припадок. Эта проблема называется светочувствительной эпилепсией. Еще один триггер ‒ курение. Никотин действует на рецепторы возбуждающего нейротрансмиттера ацетилхолина в головном мозге, что усиливает нейронное возбуждение. Сексуальная активность, за очень редким исключением, на частоте припадков не сказывается.

Какие бывают виды припадков?

Врачи описали более 30 видов припадков. Припадки подразделяются на две основные категории: фокальные припадки и генерализованные припадки. Однако в каждой из этих категорий есть много разных видов припадков.

Фокальные припадки

Фокальные припадки, также называемые частичными припадками, происходят только в одной части мозга. Примерно у 60% людей случаются фокальные припадки. Эти припадки часто называют по области мозга, в которой они происходят. Например, кому-то может быть поставлен диагноз судорожных припадков лобной доли.

При простом фокальном припадке человек остается в сознании, но испытывает необычные чувства или ощущения, которые могут принимать различные формы: внезапные и необъяснимые чувства радости, гнева, грусти или тошноты. Человек также может слышать, видеть или чувствовать вещи, которых на самом деле нет.

При сложном фокальном припадке у человека происходит изменение сознания или его потеря. Это может быть похоже на сон. Некоторые люди демонстрируют странное, повторяющееся поведение, например, моргание, подергивание, движения рта или ходьба по кругу. Эти повторяющиеся движения называются автоматизмами. Более сложные действия, которые могут показаться целенаправленными, тоже происходят невольно. Пациент может продолжать деятельность, начатую до начала приступа, например, мыть посуду, но его действия будут повторяющимися и непродуктивными. Такие припадки обычно длятся всего несколько секунд.

У некоторых людей возникают ауры ‒ необычные ощущения, которые предупреждают о надвигающемся приступе. Эти ауры на самом деле являются простыми фокальными припадками, при которых человек поддерживает сознание. Симптомы и их прогрессирование, как правило, схожи каждый раз.

Симптомы фокальных припадков можно легко спутать с другими расстройствами. Например, воображаемые ощущения, связанные со сложным фокальным припадком, ошибочно диагностируют как мигрень. Странное поведение и ощущения иногда принимают за симптомы нарколепсии, обморока или даже психического заболевания. Опытному врачу может потребоваться много исследований и тщательный контроль, чтобы отличить эпилепсию от других расстройств.

Генерализованные припадки

Это результат аномальной активности нейронов по обе стороны мозга. Эти припадки могут привести к потере сознания, падению или сильным мышечным спазмам.

Видов генерализованных припадков много. При абсансном припадке человек как будто смотрит в пустоту, либо у него подергиваются мышцы. Эти припадки иногда называют малыми припадками, что является более старым термином. Тонические припадки приводят к затвердению мышц, в основном спины, ног и рук. Клонические припадки вызывают повторяющиеся подергивания мышц с обеих сторон тела. Миоклонические припадки вызывают конвульсии или подергивания верхней части тела, рук или ног. При атонических припадках человек утрачивает нормальный мышечный тонус. Он падает либо невольно роняет голову. Тонико-клонические припадки сопровождаются различными симптомами: напряжением тела, повторяющимися подергиваниями рук и/ или ног, потерей сознания. Тонико-клонические припадки иногда называют более старым термином: большие припадки.

Не все припадки легко определяются как фокальные или генерализованные. У некоторых людей припадок начинается как фокальный, но затем распространяются на весь мозг. Другие страдают от обоих видов припадков, но без четкой картины.

Недостаток понимания обществом различных видов припадков ‒ одна из самых больших проблем для людей с эпилепсией. Людям, которые наблюдают припадок, не сопровождающийся судорогами, часто трудно понять, что поведение, которое выглядит преднамеренным, неподконтрольно человеку. Бывали случаи, когда пораженного болезнью человека арестовывали или помещали в психиатрическую больницу. Чтобы бороться с этими проблемами, люди во всем мире должны знать виды припадков и то, как они могут возникнуть.

Какие есть виды эпилепсии?

Как и припадки, эпилепсия бывает разных видов. Врачи выявили сотни различных эпилептических синдромов. Каждый из них характеризуется специфическим набором симптомов. Некоторые из этих синдромов являются наследственными. Причина других синдромов неизвестна. Эпилептические синдромы часто описываются их симптомами или тем, где они порождаются в головном мозге.

При абсансной эпилепсии у людей происходят абсансные припадки, которые вызывают кратковременные провалы сознания. Эти припадки почти всегда начинаются в детстве или подростковом возрасте, и они, как правило, случаются в семьях, что позволяет предположить, что хотя бы отчасти причина в дефектном гене или генах. У некоторых людей возникают бессмысленные движения, например, подергивание рук или быстрое мигание глаз. У других нет заметных симптомов, за исключением того, что периоды времени, когда они «вне этого», коротки. Сразу после припадка человек обычно продолжает делать то, чем занимался. Однако припадки могут происходить так часто, что человек не может сосредоточиться в школе или других ситуациях. Детская абсансная эпилепсия обычно прекращается, когда ребенок достигает половой зрелости. Абсансные припадки обычно не оказывают длительного воздействия на умственные способности или другие функции мозга.

Височная эпилепсия ‒ самый распространенный эпилептический синдром с фокальными припадками. Эти припадки часто сопровождаются аурами. Височная эпилепсия часто начинается в детстве. Исследования показали, что повторяющиеся височные припадки со временем могут привести к уменьшению структуры мозга под названием гиппокамп. Гиппокамп важен для памяти и обучения. Несмотря на то, что для измеримого повреждения гиппокампа могут потребоваться годы, максимально эффективное лечение должно начаться как можно раньше.

Неокортикальная эпилепсия характеризуется припадками, которые зарождаются в коре головного мозга. Припадки могут быть фокальными или генерализованными. Они могут сопровождаться странными ощущениями, зрительными галлюцинациями, сменой эмоций, мышечными спазмами, конвульсиями и множеством других симптомов, в зависимости от того, где в мозге порождаются припадки.

Есть и другие виды эпилепсии, каждый со своим характерным набором симптомов. Многие из них, включая синдром Леннокса-Гасто и энцефалит Расмуссена, начинаются в детстве. Дети с синдромом Леннокса-Гасто имеют тяжелую эпилепсию с несколькими различными видами припадков, включая атонические припадки, которые приводят к внезапному падению и называются «падучими» приступами. Эту тяжелую форму эпилепсии очень трудно лечить эффективно. Энцефалит Расмуссена ‒ это прогрессирующий вид эпилепсии, при котором половина мозга постоянно проявляет признаки воспаления. Иногда его лечат радикальной хирургической процедурой, называемой гемисферэктомией. Некоторые детские эпилептические синдромы, такие как абсансная эпилепсия детства, имеют тенденцию переходить в стадию ремиссии или полностью прекращаться в подростковом возрасте. Другие синдромы, такие как ювенильная миоклоническая эпилепсия и синдром Леннокса-Гасто, обычно присутствуют в течение всей жизни. Однако припадочные синдромы не всегда появляются в детстве.

Эпилептические синдромы, которые легко поддаются лечению, не влияют на когнитивные функции или развитие и обычно прекращаются спонтанно, часто называют доброкачественными. К ним относятся доброкачественная детская энцефалопатия и доброкачественные неонатальные судороги. Другие синдромы, такие как ранняя миоклоническая энцефалопатия, включают неврологические проблемы и проблемы развития. Однако, по-видимому, к этим проблемам приводят нейродегенеративные процессы, а не припадки. Эпилептические синдромы, при которых припадки и/ или когнитивные способности человека со временем ухудшаются, называются прогрессирующей эпилепсией.

Несколько видов эпилепсии начинаются в младенчестве. Наиболее распространенным видом детской эпилепсии являются инфантильные спазмы, которые обычно начинаются в возрасте до 6 месяцев. Во время этих припадков младенец может изгибаться и кричать. Противосудорожные препараты часто не действуют при инфантильных спазмах, но припадки можно лечить с помощью АКТГ (адренокортикотропного гормона) или преднизона.

Когда припадки не означают эпилепсию?

Любой припадок вызывает беспокойство, но сам по себе припадок не означает, что у человека эпилепсия. Первые припадки, фебрильные припадки, неэпилептические события и эклампсия ‒ примеры припадков, которые могут быть не связаны с эпилепсией.

Первые припадки

У человека в какой-то момент жизни случается первый припадок. Часто эти припадки происходят в ответ на анестезию или сильное лекарство, но они бывают и неспровоцированными, то есть происходят без каких-либо явных запускающих факторов. Если у человека не было повреждения головного мозга или в семье не было эпилепсии или других неврологических отклонений, эти единичные приступы обычно не сопровождаются дополнительными припадками. Одно недавнее исследование, которое проводилось с участием пациентов в среднем в течение 8 лет, показало, что только у 33% людей повторный припадок наступает в течение 4 лет после первого. Люди, у которых не было второго припадка в течение этого времени, не испытали его до конца исследования. Если второй припадок был, риск третьего к концу 4 года составлял в среднем около 73%.

Когда у человека случается первый припадок, врач обычно назначает электроэнцефалограмму (ЭЭГ), чтобы определить, какой вид припадка был у человека, и есть ли какие-либо отклонения в мозговой активности. Врач также может назначить сканирование мозга для выявления видимых аномалий. Эти исследования помогают врачу понять, следует ли лечить человека противоэпилептическими препаратами. В некоторых случаях медикаментозное лечение после первого припадка помогает предотвратить дальнейшие припадки и эпилепсию. Однако лекарства могут вызывать вредные побочные эффекты, поэтому врачи назначают их только тогда, когда польза перевешивает риски. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что полезно начать прием противосудорожных препаратов после повторного припадка, поскольку вероятность возникновения таких припадков в будущем значительно возрастает после этого.

Фебрильные припадки

Иногда у ребенка случается припадок во время болезни с высокой температурой. Эти припадки называются фебрильными (от латинского слова «лихорадка»). В прошлом врачи обычно назначали курс противосудорожных препаратов в надежде предотвратить эпилепсию. Тем не менее, у большинства детей с фебрильными приступами эпилепсия не развивается, а длительное применение противосудорожных препаратов может повредить развивающийся мозг или вызвать другие вредные побочные эффекты. Эксперты пришли к выводу, что профилактическое лечение после фебрильного припадка, как правило, не является оправданным, если не присутствуют другие условия: семейная история эпилепсии, признаки нарушения нервной системы до припадка или относительно длительный или сложный припадок. Риск последующих нефебрильных припадков составляет только 2-3%, если не присутствует один из этих факторов.

В настоящее время исследователи определили несколько различных генов, которые влияют на риск возникновения фебрильных припадков в определенных семьях. Изучение этих генов должно привести к новому пониманию того, как происходят фебрильные припадки, и, возможно, укажет пути их предотвращения.

Неэпилептические события

Иногда у людей случаются припадки, хотя их мозг не проявляет судорожной активности. Это явление имеет различные названия, в том числе неэпилептическое событие и псевдоэпилептический припадок. Оба термина, по сути, означают нечто, похожее на припадок, но это не припадок. Неэпилептические события имеют психологическую подоплеку, и их можно отнести к психогенным припадкам. Психогенные припадки указывают на зависимость, потребность во внимании, уход от стрессовых ситуаций или специфические психические состояния. У некоторых людей с эпилепсией в дополнение к эпилептическим припадкам возникают психогенные припадки. У других людей, страдающих психогенными припадками, эпилепсия отсутствует. Психогенные припадки нельзя лечить так же, как эпилептические припадки. Их часто лечат специалисты по психическому здоровью.

Иногда неэпилептические события являются следствием нарколепсии, синдрома Туретта, аритмии сердца и другими заболеваниями с симптомами, напоминающими припадки. Поскольку симптомы этих расстройств очень похожи на эпилептические припадки, их часто принимают за эпилепсию. Отличить истинно эпилептический припадок от неэпилептического события бывает очень трудно. Требуется тщательная медицинской оценка, наблюдение и знающие специалисты. Усовершенствования в технологии сканирования мозга и других методов исследования помогут легче диагностировать неэпилептические события в будущем.

Эклампсия

Это опасное для жизни состояние, которое может развиться у беременных женщин. К симптомам относятся внезапное повышение кровяного давления и припадки. Беременные женщины, у которых появляются неожиданные припадки, должны быть немедленно доставлены в больницу. Эклампсию можно лечить в условиях стационара, и обычно она не приводит к новым припадкам или эпилепсии после беременности.

Как диагностируют эпилепсию?

Врачи разработали ряд различных методик для выявления эпилепсия и определения вида припадков. В некоторых случаях у людей могут быть симптомы, которые очень похожи на припадок, но на самом деле это неэпилептические события явления, вызванные другими расстройствами. Даже врачам порой трудно разобраться тщательного наблюдения и обследования.

ЭЭГ-мониторинг

ЭЭГ регистрирует мозговые волны, обнаруженные электродами, которые размещают на волосистой части головы. Это самое распространенное диагностическое исследование, способное обнаружить нарушения в электрической активности мозга. У людей с эпилепсией они часто выявляются, даже если в этот момент у них нет припадка. Тем не менее, полностью полагаться на этот метод нельзя. Некоторые люди продолжают демонстрировать нормальные паттерны мозговых волн даже после того, как у них случился приступ. В отдельных случаях необычные мозговые волны генерируются глубоко в мозге, где ЭЭГ не может их обнаружить. У многих людей, у которых нет эпилепсии, тоже обнаруживается необычная активность мозга на ЭЭГ. По мере возможности, ЭЭГ должна проводиться в течение 24 часов после первого припадка у пациента. В идеале, ЭЭГ проводится и в состоянии сна, и в состоянии бодрствования, потому что активность мозга в эти периоды разная.

Видеомониторинг часто используют в сочетании с ЭЭГ для определения характера припадков. В некоторых случаях такое исследование помогает исключить другие нарушения, например, аритмию сердца, нарколепсию, которые похожи на эпилепсию.

Сканирование мозга

Это один из самых важных способов диагностики эпилепсии. Чаще всего мозг сканируют посредством КТ (компьютерной томографии), ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии) и МРТ (магнитно-резонансная томографии). КТ и МРТ показывают структуру мозга, что полезно при выявлении опухолей головного мозга, кист и других структурных аномалий. ПЭТ и адаптированный вид МРТ, называемый функциональной МРТ (фМРТ), можно использовать для исследования активности мозга и выявления нарушений в его работе. Относительно новый вид сканирования мозга ‒ ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография), который иногда используется для определения локализации эпилептических припадков в головном мозге.

В некоторых случаях врачи могут прибегнуть к экспериментальному виду сканирования мозга ‒ магнитоэнцефалограмме (МЭГ). МЭГ обнаруживает магнитные сигналы, генерируемые нейронами, благодаря чему врач отслеживает активность мозга в различных его точках, выявляя различные функции мозга. Хотя МЭГ по своей сути похожа на ЭЭГ, при этом исследовании не нужны электроды, и он может обнаруживать сигналы из более глубоких областей мозга, чем ЭЭГ. Врачи также экспериментируют со сканированием мозга, которое называется магнитно-резонансной спектроскопией (МРС), которое выявляет нарушения в биохимических процессах мозга. Еще одни экспериментальный метод, с помощью которого определяют уровень кислорода в ткани мозга ‒ спектроскопия в ближней инфракрасной области.

История болезни

Сбор подробного анамнеза, включая симптомы и длительность припадков, по-прежнему является одним из лучших методов определения эпилепсии у человека и того, какие у него припадки. Врач задаст вопросы о припадках и любых прошлых заболеваниях или других симптомах, которые могут быть у человека. Поскольку люди, перенесшие припадок, часто не помнят, что произошло, рассказы тех, кто ухаживает за человеком, имеют большое значение.

Анализы крови

Врачи часто берут образцы крови для анализа, особенно когда пациент ‒ ребенок. Кровь проверяются на метаболические или генетические нарушения, которые могут приводить к припадкам. Анализ крови поможет выявить инфекции, отравление свинцом, анемию и диабет, которые бывают причиной припадков.

Неврологические, поведенческие тесты, тесты на развитие

Врачи часто пользуются тестами, предназначенными для оценки двигательных способностей, поведения и интеллектуальных способностей, чтобы определить, как эпилепсия влияет на человека. Они также могут подсказать, какая эпилепсия у человека.

Можно ли предотвратить эпилепсию?

Многие случаи эпилепсии можно предотвратить, если принимать меры для предотвращения травм, в особенности травм головы. В этом помогают ремни безопасности, велосипедные шлемы, автокресла для детей. Назначение лекарств после первого или второго припадков или фебрильных припадков ‒ тоже способ избежать эпилепсии. Хороший пренатальный уход, включая лечение высокого кровяного давления и инфекций во время беременности, может предотвратить повреждения головного мозга у развивающегося ребенка, приводящие в дальнейшем к эпилепсии и другим неврологическим проблемам. Лечение сердечнососудистых заболеваний, высокого кровяного давления, инфекций и других расстройств, которые могут повлиять на мозг в зрелом и престарелом возрасте, предотвращает многие случаи эпилепсии. Наконец, распознавание генов, отвечающих за многие неврологические расстройства, дает возможности для генетического скрининга и пренатальной диагностики, что в конечном итоге предупреждает многие случаи эпилепсии.

Лечение эпилепсии

Решающее значение для поиска эффективного лечения имеет точный диагноз вида эпилепсии. Способов лечения эпилепсии много. Доступные в настоящее время методы лечения контролируют припадки, по меньшей мере, у 80% людей. Тем не менее, 20% пациентов страдают трудноизлечимыми припадками. Эти статистические данные ясно показывают, что крайне необходимо улучшить лечение.

Эпилепсию лечат такие врачи, как неврологи, педиатры, детские неврологи, терапевты, врачи общей практики, нейрохирурги и эпилептологи, специализирующиеся на лечении эпилепсии. Люди, которые нуждаются в специализированной или интенсивной терапии при эпилепсии, могут проходить лечение в крупных медицинских центрах и неврологических клиниках при больницах или у невропатологов, занимающихся частной практикой. Многие центры лечения эпилепсии связаны с университетскими клиниками, которые помимо оказания медицинской помощи проводят исследования.

Как только эпилепсия диагностирована, важно как можно скорее начать лечение. Исследования показывают, что лекарства и другие методы лечения бывают менее успешными после того, как болезнь укоренится.

Лекарственные препараты

Безусловно, наиболее распространенный подход к лечению эпилепсии ‒ назначение противоэпилептических препаратов. Первыми эффективными противоэпилептическими препаратами были бромиды, введенные в 1857 году английским врачом по имени сэр Чарльз Локок. Он заметил, что бромиды оказывают седативный эффект и положительно влияют на припадки у некоторых пациентов. В настоящее время на рынке представлено более 20 различных противоэпилептических препаратов с различными преимуществами и побочными эффектами. Выбор того, какой препарат назначать и в какой дозировке, зависит от множества различных факторов, включая тип припадков, образ жизни и возраст человека, частоту припадков, а у женщины вероятность того, что она забеременеет. Люди с эпилепсией должны следовать советам своего врача и делиться любыми опасениями, связанными с приемом лекарств.

Врачи, осматривающие пациента с недавно развившейся эпилепсией, часто сначала назначают карбамазепин, вальпроат, ламотриджин, окскарбазепин или фенитоин, если только данный тип эпилепсии не требует другого лечения. При абсансных припадках первым лечением является этосуксимид. Также обычно назначают клоназепам, фенобарбитал и примидон. Из относительно новых лекарств можно назвать тиагабин, габапентин, топирамат, леветирацетам и фелбамат. При трудноизлечимых припадках назначают другие лекарства в сочетании с одним из стандартных препаратов. Некоторые препараты, такие как фосфенитоин, разрешены к применению только в условиях стационара для лечения особых проблем, например, эпилептического статуса. Для людей со стандартными рецидивирующими тяжелыми припадками, которые легко распознаются членами семьи больного, создан препарат диазепам в виде геля. Член семьи вводит его ректально. Этот способ введения лекарства способен прекратить длительные или часто случающиеся припадки до того, как они перерастут в эпилептический статус.

У большинства людей с эпилепсией припадки удается контролировать только одним препаратом в оптимальной дозировке. Сочетание лекарств обычно усиливает побочные эффекты, такие как усталость и снижение аппетита, поэтому врачи по возможности назначают монотерапию, то есть только один препарат. И только когда монотерапия неэффективна, назначают несколько препаратов.

Количество приемов лекарства в день обычно определяется периодом полувыведения лекарства или временем, которое требуется для того, чтобы половина дозы лекарства метаболизировалась или распалась на другие вещества в организме. Некоторые лекарства, такие как фенитоин и фенобарбитал, следует принимать только один раз в день, тогда как другие ‒ два или три раза в день.

Большинство побочных эффектов противоэпилептических препаратов относительно незначительны (усталость, головокружение, увеличение веса). Однако могут возникнуть серьезные и опасные для жизни побочные эффекты, например, аллергические реакции. Лекарства от эпилепсии также могут предрасполагать людей к развитию депрессии и психозов. Люди с эпилепсией должны немедленно обратиться к врачу, если у них появляется сыпь во время приема лекарств или если они чувствуют себя подавленными или неспособными мыслить рационально. Другими признаками опасности, которые следует немедленно обсудить с врачом, являются крайняя утомляемость, пошатывание или другие проблемы с движением и невнятная речь. Люди с эпилепсией должны знать, что их лекарства от эпилепсии могут взаимодействовать со многими другими препаратами, что небезопасно. По этой причине всегда следует сообщать лечащим врачам, какие лекарства человек принимает. Женщины должны знать, что некоторые противоэпилептические препараты влияют на эффективность оральных контрацептивов, и это следует обсудить с врачами.

Поскольку с возрастом некоторые люди становятся более чувствительными к лекарствам, им следует время от времени проверять уровень лекарств в крови, чтобы скорректировать дозу. Кумулятивный эффект лекарства иногда со временем исчезает, что чревато большим количеством припадков, если доза не корректируется. Люди должны знать, что некоторые цитрусовые, в частности сок грейпфрута, мешают расщеплению многих лекарств. В результате препарат в организме накапливается, что часто усугубляет побочные эффекты.

Люди, принимающие лекарства от эпилепсии, должны обязательно проконсультироваться со своим врачом и/ или обратиться за вторым медицинским заключением, если их лекарство неэффективно или если оно вызывает неожиданные побочные эффекты.

Подбор дозировки противоэпилептических препаратов

Когда человек начинает принимать новое лекарство от эпилепсии, важно подобрать дозировку для достижения наилучших результатов. Организм каждого человека реагирует на лекарства по-разному и иногда непредсказуемо, поэтому на подбор правильного лекарства в правильной дозе может потребоваться время. Препарат, который не оказывает эффекта или вызывает очень сильные побочные эффекты, можно попробовать в другой дозе. Врачи обычно назначают низкую дозу нового препарата и контролируют уровень препарата в крови, что помогает определить, когда была достигнута оптимальная доза.

У многих противоэпилептических препаратов есть дженерики. Химические вещества в дженериках те же, что и в фирменных лекарствах, но они могут поглощаться или перерабатываться в организме по-разному в зависимости от способа их приготовления. Таким образом, прежде чем переходить на дженерик, пациент должен проконсультироваться со своими врачами.

Прекращение приема лекарств

Некоторые врачи советуют пациентам прекратить прием противоэпилептических препаратов, если в течение двух лет не было припадков. Другие считают, что лучше подождать 4-5 лет. Прекращение приема лекарств всегда должно проводиться по рекомендации и под наблюдением врача. Очень важно продолжать принимать лекарства столько, сколько назначит врач. Прекращая прием лекарств без консультации с врачом, человек рискует тем, что припадки возобновятся. Эти припадки могут оказаться очень серьезными, вплоть до эпилептического статуса. Кроме того, есть некоторые доказательства того, что неконтролируемые припадки вызывают изменения в нейронах, что усложнит лечение в будущем.

Сможет ли человек в конечном итоге прекратить прием лекарств, зависит от его возраста и вида эпилепсии. Более половины детей, у которых благодаря приему лекарств наступает ремиссия, могут в конечном итоге прекратить прием лекарств без риска возникновения новых припадков. Одно исследование показало, что 68% взрослых, у которых не было припадков в течение 2 лет, успешно завершали лечение. А прекращение приема лекарств через 3 года после последнего припадка было успешным у 75% взрослых. Тем не менее, шансы на успешное прекращение приема лекарств не так хороши для людей, у которых эпилепсия в семейном анамнезе, для тех, кто нуждается в нескольких препаратах, у кого фокальные припадки или по-прежнему ненормальные результаты ЭЭГ во время приема лекарства.

Побочные эффекты лекарств

Какое бы лекарство лечащий врач ни назначал, он всегда рассказывает пациенту не только о его возможных преимуществах, но и о побочных эффектах и рисках.

Как и все прочие препараты, противоэпилептические не лишены побочных эффектов. Проявятся ли они, зависит от дозы, вида препарата и длительности приема. Побочные эффекты чаще дают о себе знать при более высоких дозах, но постепенно, по мере того как организм привыкает к лекарству, они становятся менее выраженными. Начальные дозы обычно более низкие. Дозировку повышают постепенно, что облегчает корректировку.

Выделяют три типа побочных эффектов:

• Предсказуемые. Это общие, неспецифические, зависящие от дозы реакции, которые возникают от любого противоэпилептического препарата в связи с тем, что он воздействует на центральную нервную систему. Пациенты могут жаловаться на нечеткое или двойное зрение, усталость, сонливость, расстройство желудка.
• Идиосинкратические (непредвиденные). Это редкие и непредсказуемые реакции, не зависящие от дозы. Это может кожная сыпь, низкий уровень форменных элементов крови, проблемы с печенью.
• Специфические. Они характерны только для лекарств одного класса. Например, Дилантан может вызвать опухание десен, а от Депакина иногда начинают выпадать волосы.

Хирургическое лечение эпилепсии

Большинству пациентов хирургическое вмешательство не требуется. Однако если в течение двух лет припадки не удается взять под контроль после пробного приема 2-3 препаратов, то состояние пациента оценивается повторно. Эта информация имеет решающее значение при принятии решения о хирургическом лечении эпилепсии. По статистике медикаментозному лечению не поддаются припадки у 30 процентов пациентов, и только треть из них можно оперировать. Однако на практике оперируют в три раза меньше людей.

Прежде чем порекомендовать операцию, проводится комплексное дооперационное обследование. Необходимо убедиться, что операция улучшит состояние пациента и не повредит основные функции, в частности, речь и память. Обследование предполагает длительный ЭЭГ-видеомониторинг и некоторые другие исследования, цель которых ‒ точно определить место расположения поврежденных клеток головного мозга, которые и приводят к припадкам. От этого зависит сама возможность операции и методика ее проведения.

Аппараты

Стимулятор блуждающего нерва применяют, когда припадки плохо контролируются лекарствами. Это устройство питается от батареи. Его хирургическим путем имплантируют под кожу груди, подобно кардиостимулятору, и прикрепляют к блуждающему нерву в нижней части шеи. Это устройство подает короткие импульсы электрической энергии в мозг через блуждающий нерв. В среднем, такая стимуляция уменьшает тяжесть припадков примерно на 20-40%. Пациенты обычно не могут прекратить прием лекарств, но благодаря снижению частоты припадков доза лекарства уменьшается. Побочные эффекты стимулятора блуждающего нерва обычно незначительны. Человек может жаловаться на хрипоту, боль в ушах, боль в горле или тошноту. Если отрегулировать степень стимуляции, большинство побочных эффектов можно устранить, хотя хрипота обычно сохраняется. Батареи необходимо заменять примерно раз в 5 лет. Для этого требуется незначительной операции, которая обычно выполняется в амбулаторных условиях.

В будущем, скорее всего, появятся новые устройства. Исследователи изучают, может ли транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) уменьшить тяжесть припадков. Они также надеются разработать имплантируемые устройства, которые смогут доставлять лекарства в определенные части мозга.

Диета

Исследования показали, что в некоторых случаях у детей может быть меньше приступов, если они придерживаются строгой диеты, богатой жирами и с низким содержанием углеводов. Эта необычная диета, называемая кетогенной, заставляет организм расщеплять жиры вместо углеводов. Это состояние называется кетозом. Однажды исследовали 150 детей, у которых припадки плохо контролировались лекарствами. Было установлено, что примерно у одной четверти детей при кетогенной диете наблюдалось уменьшение частоты и тяжести припадков на 90% или более, а у другой половины группы частота и тяжесть припадков снизилась на 50% или более. Более того, некоторые дети могут отказаться от кетогенной диеты через несколько лет и не испытывать припадков после этого. Кетогенную диету нелегко поддерживать, так как она требует потребления необычного и ограниченного ассортимента продуктов. Возможны такие побочные эффекты, как замедление роста из-за дефицита питательных веществ и накопление мочевой кислоты в крови, что может привести к образованию камней в почках. Прежде чем попробовать кетогенную диету, необходимо обратиться за советом к диетологу, чтобы убедиться, что она не приведет к серьезному дефициту питательных веществ.

Исследователи не знают точно, как кетоз подавляет припадки. Одно исследование показало, что побочный продукт кетоза, называемый бета-гидроксибутиратом, ингибирует припадки у животных. Если он работает на людях таким же образом, исследователи могут в конечном итоге разработать лекарства, имитирующие это действие кетогенной диеты.

Другие стратегии лечения

Исследователи изучают, может ли биологическая обратная связь (стратегия, помогающая людям контролировать свои собственные мозговые волны) быть полезна для контроля припадков. Тем не менее, этот вид лечения является спорным, и большинство исследований показали неутешительные результаты. Прием больших доз витаминов, как правило, не помогает при припадках и может даже быть вредным в некоторых случаях. Но хорошая диета и некоторые витаминные добавки, особенно фолиевая кислота, помогают хоть как-то справиться с некоторыми врожденными дефектами и дефицитом питательных веществ, вызванным приемом лекарств. Использование невитаминных добавок, таких как мелатонин, является спорным и может быть рискованным. Одно исследование показало, что мелатонин может уменьшить количество припадков у некоторых детей, в то время как другое обнаружило, что риск припадков значительно возрос с приемом мелатонина. К тому же истинные эффекты большинства невитаминных добавок и их взаимодействие с другими лекарственными средствами в основном неизвестны.

Как эпилепсия влияет на повседневную жизнь?

Большинство людей с эпилепсией ведут внешне нормальную жизнь. Приблизительно 80% современные методы лечения помогают, и между припадками проходят месяцы и даже годы. Тем не менее, это состояние влияет на повседневную жизнь людей, больных эпилепсией, их семьи и друзей. Люди с тяжелыми припадками, которые трудно поддаются лечению, имеют в среднем более короткую продолжительность жизни и повышенный риск когнитивных нарушений, особенно если припадки развились в раннем детстве. Эти нарушения часто связаны с другими заболеваниями, которые вызывают эпилепсию, или с лечением эпилепсии, а не с самой эпилепсией.

Поведение и эмоции

У людей, страдающих эпилепсией, особенно у детей, нередко развиваются поведенческие и эмоциональные проблемы. Иногда эти проблемы вызваны смущением или расстройством, связанным с эпилепсией. Другие проблемы могут возникнуть в результате издевательств, насмешек в школе и другом социальном окружении. У детей эти проблемы можно свести к минимуму, если родители будут прививать позитивный взгляд и независимость, пресекать негативное поведение и настраиваться на потребности и чувства своего ребенка. Семьи должны научиться жить с припадками, не обвиняя пораженного болезнью человека и не обижаясь на него.

У людей с эпилепсией повышенный риск плохой самооценки, депрессии и самоубийства. Эти проблемы могут быть реакцией на отсутствие понимания или дискомфорт по поводу эпилепсии, что может привести к жестокости или избеганию со стороны других людей. Многие люди с эпилепсией живут в постоянном страхе, ожидая следующего припадка.