Лечение ишемической болезни сердца

    При дефиците кислорода, поступающего по коронарным артериям к сердечной мышце, прогрессирует ишемическая болезнь сердца. Причина нестабильной подачи кислорода кроется в образовании бляшек на стенках сосуда, что способствует сужению проходов. Симптомы ишемической болезни сердца проявляются в приступах стенокардии и аритмии, возникает риск инфаркта и остановки сердцебиения. Пациент ощущает удушье, тошноту, сдавливание в области сердца, появляется одышка и повышается потоотделение. Боль может отдавать в грудь, руки, ноги и шею. Интенсивность спазмов и их продолжительность индивидуальны и зависят от стадии заболевания. Пациент ощущает беспокойство, нехватку воздуха и панические атаки.

     

     

    Лечение ишемической болезни сердца не терпит отлагательств. Зачастую человек обходится обезболивающими препаратами, чтобы приглушить боль в груди и улучшить самочувствие. Болезнь в этом время прогрессирует с новой силой. Проходить лечение в Германии в ведущих медицинских центрах – результативнее и безопаснее, ведь именно там работают лучшие кардиологи с необходимым опытом и знаниями, спасающими жизни людей.

    Причины ишемической болезни сердца у мужчин и женщин

    Ишемическая болезнь сердца у женщин диагностируется реже, нежели у мужчин. Зачастую это связано с образом жизни и вредными привычками. Каждый второй мужчина страдает от боли в области грудной клетки, и только каждая третья женщина наблюдает признаки ишемической болезни сердца.

    Исходя из физиологических особенностей организма, сердце выполняет функцию перекачивания крови, но в тоже время, сам орган не может правильно работать без кровоснабжения.

    - Профессор, др. мед. наук Ханс-Петер Шультхайсс -

    Кровь к миокарду поступает по двум артериям, имеющим начало в корне аорты. Мелкие ответвления от артерии питают участки сердца. Образование закупорки прекращает подачу кислорода и питательных элементов, прогрессирует ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Нарушается метаболизм, появляется повышенная усталость, появляется риск развития сердечной недостаточности.

    Инфаркт миокарда провоцируется полным разрывом бляшки и перекрытием просвета артерии. Летальный исход имеет место быть при подобном течение болезни. Ишемическая болезнь сердца у мужчин зачастую развивается от нервного перенапряжения, режима работы в ночную смену с не соблюдением временных периодов на отдых и при злоупотреблении вредной пищей и алкоголем. Важным фактором является наследственность, диабет, ожирение, повышенное кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови. Человек, придерживающийся здорового образа жизни, в меньшей степени склонен к развитию ишемической болезни сердца.

    Как развивается ишемическая болезнь сердца?

    Ишемическая болезнь сердца возникает, когда в стенке артерий, питающих сердце, формируется атеросклеротическая бляшка (уплотнение артерий). Эта бляшка в основном состоит из холестерина. Накоплению бляшек может способствовать курение, высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина и диабет. Пациенты старшего возраста (после 45 лет мужчины и 55 лет женщины) тоже подвергаются более высокому риску возникновения бляшек, а также при наличии положительного семейного анамнеза.

    Атеросклеротический процесс вызывает значительное сужение одной или нескольких коронарных артерий. Когда коронарные артерии сужаются более чем на 50–70%, кровоснабжение за бляшкой становится недостаточным для удовлетворения повышенной потребности в кислороде во время физических упражнений. Часть сердечной мышцы, которую питают эти артерии, испытывает кислородное голодание. Пациенты часто ощущают боль в груди (стенокардия), когда содержание кислорода в крови не может удовлетворить потребности. До 25% пациентов болей не испытывают, несмотря на документально подтвержденное отсутствие достаточного количества крови и кислорода. У таких пациентов «тихая» стенокардия и такой же риск сердечного приступа, как и у пациентов со стенокардией.

    Когда поверх бляшки образуется сгусток крови (тромб), артерия полностью блокируется, что приводит к сердечному приступу. Когда артерии сужены более чем на 90–99%, у пациентов часто наблюдается стенокардия покоя (нестабильная стенокардия). Нестабильная стенокардия также может возникать из-за прерывистой закупорки артерии тромбом, который в конечном итоге растворяется собственной защитной системой организма.

    Как диагностируют ишемическая болезнь сердца?

    Электрокардиограмма в покое представляет собой запись электрической активности сердца. Она показывает признаки кислородного голодания сердца (ишемию) или сердечного приступа.

    Часто ЭКГ в покое бывает нормальной у пациентов с ишемической болезнью сердца и стенокардией. Выявить ишемическую болезнь сердца у таких пациентов помогает такое скрининговое исследование, как тест на беговой дорожке. Эти стресс-тесты позволяют диагностировать ишемическую болезнь сердца с точностью до 60–70%.

    - Профессор, др. мед. наук Кристоф Баумгарт -

    Если стресс-тест не выявляет диагноз, можно добиться большей точности путем внутривенного введения во время исследования ядерного агента (таллия или кардиолита). Изображение кровотока в различных областях сердца выводится на внешнюю камеру. Наличие участка со сниженным кровотоком во время тренировки, но нормальным кровотоком в покое означает значительное сужение артерии в этой области.

    Сочетание эхокардиографии (ультразвуковой визуализации сердечной мышцы) со стресс-тестом (стресс-эхокардиографией) ‒ тоже очень точный метод выявления ишемической болезни сердца. При значительной закупорке артерии часть сердечной мышцы, которую она снабжает кровью, сокращается хуже, чем остальная часть сердечной мышцы. Стресс-эхокардиография и ядерные стресс-тесты дают как минимум 80-85% точности при выявлении ишемической болезни сердца.

    Когда пациент не может пройти стресс-тест из-за проблем с нервной системой или суставами, для имитации нагрузки на сердце внутривенно вводится лекарство, а визуализация осуществляется ядерной камерой или ультразвуком.

    Наиболее точное исследование на выявление сужения коронарной артерии ‒ катетеризация сердца с ангиографией (коронарная артериография). Небольшие полые пластиковые трубки (катетеры) подводят под контролем рентгена к устьям двух основных сердечных артерий (левой и правой). Затем йодсодержащий контрастный препарат («краситель») вводится в артерии. Визуализация осуществляется с помощью рентгена.

    Недавно появился новый метод ‒ высокоскоростная КТ-ангиография. Его роль в оценке ишемической болезни сердца в настоящее время оценивается.

    Как лечат ишемическую болезнь сердца?

    Лекарства, используемые для лечения стенокардии, уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, и это компенсирует пониженное кровоснабжение. Три наиболее часто используемых класса препаратов ‒ нитраты, бета-блокаторы и антагонисты кальция. Нитроглицерин относится к классу нитратов. Примеры бета-блокаторов ‒ пропранолол (индерал) и атенолол (тенормин), а антагонистов кальция ‒ амлодопин и фелодопин.

    Нестабильную стенокардию также лечат аспирином и внутривенно гепарином. Аспирин предотвращает агрегацию тромбоцитов, в то время как гепарин предотвращает свертывание крови на поверхности бляшек в критически суженной артерии. Если у пациента сохраняется стенокардия, несмотря на максимальное количество лекарств, или когда значительная ишемия все еще обнаруживается во время стресс-теста, обычно показана коронарная артериография. Данные, собранные во время коронарной артериографии, помогают врачам решить, следует ли проводить чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), при котором для раскрытия закупорки используется небольшой стент.

    Отличные результаты дает ангиопластика. Под рентгеновским контролем провод продвигается от паха до коронарной артерии. На конце провода имеется небольшой катетер с баллоном. Когда он достигает суженного участка, баллон надувают, чтобы открыть артерию, и вставляют стент.

    - Профессор, др. мед. наук Анно Дигелер -

    Аортокоронарное шунтирование выполняется для ослабления стенокардии у пациентов, которые не прошли медикаментозную терапию и которым ангиопластика не подходит. Аортокоронарное шунтирование идеально подходит пациентам с множественными сужениями в нескольких ветвях коронарной артерии, что часто наблюдается у пациентов с диабетом. Было показано, что аортокоронарное шунтирование улучшает показатели долгосрочной выживаемости у пациентов со значительным сужением левой главной коронарной артерии, а также у пациентов со значительным сужением других артерий, особенно у пациентов со сниженной насосной функцией сердечной мышцы.

    Реабилитация в Германии

    Диагноз ишемическая болезнь сердца не является приговором для тех, кто хочет выздороветь и прикладывает для этого все усилия. Если медикаментозная программа результатов не дала и пришлось прибегнуть к хирургическому лечению ишемической болезни сердца, то важно пройти полный курс реабилитации для полноценного восстановления. В клиниках Германии за 21 день пациента подготавливают к возвращению к привычному образу жизни, но при отсутствии вредных привычек и стрессов. Психологи работают с каждым, учат контролировать гнев и не нервничать при каждой неудаче. Пациентам назначают терренкур – ходьбу на восхождение. Рассчитывается подходящий угол наклона, дистанция. Для пациента подбирается диета.

    Кардиология в Германии работает и развивается для спасения жизней людей. Новые технологии – это шанс на выздоровление, а заботливые врачи – возможность поверить, что ишемическая болезнь сердца или сокращенно ишемия поддается лечению.