Разрыв ахиллова сухожилия

    • Самые распространенные начальные симптомы при разрыве ахиллова сухожилия ‒ внезапный щелчок в нижней части икры, сильная боль и неспособность оттянуть стопу вниз.
    • Предшествующее воспаление или раздражение сухожилий может вызвать у человека предрасположенность к разрыву ахиллова сухожилия.
    • Сразу после разрыва сухожилия человек не может встать на ноги. Пациент также жалуется на боль при движении лодыжки.
    • Могут появиться синяки и отеки вокруг нижней части голени в области голеностопного сустава и стопы.
    • Разрыв ахиллова сухожилия чаще всего происходит в среднем возрасте (30-50 лет) и может быть связан с частым напряжением и воспалением.
    • Сообщалось о разрыве ахиллова сухожилия в связи с приемом кортикостероидов (внутрь или в уколах в область сухожилия).
    • Прием фторхинолоновых антибиотиков (таких как ципрофлоксацин, левофлоксацин) тоже связывают с разрывом ахиллова сухожилия, особенно у пациентов, у которых уже был тендинит.
    • Если разрыв лечится хирургическим путем, повторный разрыв случается с вероятностью до 5%. У тех, кто лечится без хирургического вмешательства, частота повторных разрывов достигает 40%.

     

     

    Функционирование ахиллова сухожилия

    Ахиллово сухожилие начинается у двух мышц в задней части голени (икроножной и камбаловидной), примерно 15 см выше голеностопного сустава, проходит за голеностопным суставом и прикрепляется к пяточной кости. Сухожилие окружено оболочкой (сухожильным влагалищем), которая обеспечивает его легкое скольжение, когда совершаются движения голеностопным суставом.

    Так как икроножные мышцы берут начало над коленом, а ахиллово сухожилие прикрепляются ниже голеностопного сустава, функционирование этого мышечно-сухожильного блока имеет решающее значение при ходьбе и беге. Когда икроножные мышцы сокращаются, это приводит к тому, что голеностопный сустав направляет стопу вниз, а стопа поворачивается внутрь и вверх.

    Сухожилие должно быть сильным. Бег и подъем по лестнице создают силу внутри сухожилия, в 10 раз превышающую вес тела.

    Кровоснабжение ахиллова сухожилия

    Ахиллово сухожилие снабжается кровью от многих источников. Малые кровеносные сосуды проходят через сухожильное влагалище, доставляя кровь и питательные вещества. У сухожильного влагалища также есть малые артерии, помогающие кровоснабжению сухожилия. Тем не менее, имеется относительный недостаток кровоснабжения в нижней части сухожилия, чуть выше того места, где оно прикрепляется к пяточной кости. Вполне возможно, что этот относительный недостаток кровотока обусловливает место разрыва сухожилия.

    Что такое разрыв ахиллова сухожилия?

    Разрыв ахиллова сухожилия не редкость у здоровых, активных людей. Разрыв, как правило, самопроизвольный и чаще всего наблюдается у людей в возрасте от 24 до 45 лет. У большинства до этого не бывает ни болей, ни повреждений сухожилия. Чаще всего разрыв происходит на 2-6 см выше места прикрепления сухожилия к пяточной кости.

    К факторам риска относятся плохая физическая форма, прием кортикостероидов (перорально или инъекции в область сухожилия), фторхинолоновых антибиотиков (ципрофлоксацин, левофлоксацин) и злоупотребления физической активностью. Если разрыв уже был, то риск еще одного возрастает, причем на любой ноге.

    Чаще всего ахилл разрывается при быстром, сильном движении стопы вниз против силы сопротивления, например, когда человек отталкивает ногу с большой силой, чтобы прыгнуть. Это часто случается у тех, кто занимается баскетболом, теннисом, футболом.

    - Профессор, др. мед. наук Свен Остермайер -

    На разрыв указывают такие симптомы, как резкая острая боль в задней части пятки и неспособность к подошвенному сгибанию стопы. Пострадавший может вспомнить, что слышал щелчок во время травмы. Из-за дисбаланса между мышцами, которые тянут пальцы ног, и теми, которые подтягивают их вверх, становится трудно ходить от боли и ступня как бы волочится.

    Иногда сухожилие разрывается не полностью, а лишь частично. Симптомы такие же, как и при полном разрыве. Частичный разрыв может привести к полному. Он может происходить в любом месте по длине сухожилия, хотя чаще случается вблизи пяточной кости.

    Причиной боли в задней части пятки бывает не только разрыв ахиллова сухожилия. Ее вызывают ретрокальканеальный бурсит, при котором воспаляется суставная сумка в области пятки, и паратенонит (воспаление сухожильного влагалища). Эти проблемы устраняются отдыхом, физическими упражнениями и иногда физиотерапией.

    Каждый год приблизительно у одного миллиона спортсменов развивается воспаление или происходит разрыв ахилла. Разрыв, как правило, бывает у спортивных людей и в основном у мужчин (6: 1 ‒ мужчины: женщины). Возможно, это связано с особенностями анатомии. У женщин ахиллово сухожилие занимает меньшую площадь и тоньше, и их силы недостаточно, чтобы вызвать разрыв.

    Что приводит к разрыву ахиллова сухожилия?

    Риск разрыва повышают следующие заболевания:

    • Сахарный диабет
    • Заболевания щитовидной железы
    • Почечная недостаточность
    • Ревматоидный артрит
    • Подагра
    • Системная красная волчанка (СКВ, волчанка)

    К другим факторам риска относят:

    • Пожилой возраст
    • Деятельность или виды спорта, которые включают бег и прыжки
    • Недостаток гибкости
    • Чрезмерную активность
    • Резкие изменения интенсивности упражнений
    • Плохую физическую форму
    • Прием кортикостероидов (перорально или инъекционно)
    • Фторхинолоновые антибиотики
    • Плохо сидящую на ноге обувь
    • Бег на твердых поверхностях
    • Подъем на гору или по лестнице
    • Предыдущую травму ахилла
    • Семейный анамнез

    Какие симптомы и признаки сопутствуют разрыву?

    • Пациенты с разрывом ахиллова сухожилия часто жалуются на внезапный щелчок в задней части ноги. Боль бывает интенсивной, и пациенты описывают ее так, как будто в ногу выстрелили.
    • При полном разрыве человек передвигается хромая. Большинство не могут подниматься по лестнице, бегать или стоять на ногах.
    • Может произойти отек вокруг нижней части голени.

    Осмотр пациента

    • Медицинский работник, как правило, осматривает обе ноги.
    • Осматривают нижнюю часть ноги на предмет отечности, синяков и болезненности.
    • При полном разрыве сухожилия врач может осязать разрыв или повреждение внутри сухожилия.
    • Диапазон движения голеностопного сустава снижается, и пациенту трудно двигать суставом и стопой.
    • Тест Томпсона помогает подтвердить диагноз:
      • Пациент лежит на животе, лицом вниз.
      • Врач, проводящий обследование, сдавливает область икры.
    • Если ахиллово сухожилие не повреждено, стопа сгибается, а пальцы ног направлены вниз.
    • При разрыве ахилла стопа не двигается.
    • Медицинский работник также может проверить пульс на стопе и чувствительность.

    Какие исследования помогают диагностировать разрыв ахиллова сухожилия?

    Врач ставит диагноз разрыва, осмотрев пациента и изучив историю болезни. Для оценки степени повреждения сухожилия и выявления других травм может потребоваться рентген или другой вид визуализации.

    Обычный рентген ступни поможет выявить отек мягких тканей, окружающих голеностопный сустав, повреждения костей или кальцификацию сухожилий.

    Ультразвук подтверждает травму и степень разрыва. При частичном разрыве диагноз не всегда очевиден при физикальном обследовании, так что можно прибегнуть к ультразвуковому исследованию.

    Если диагноз разрыва сухожилия не очевиден при ультразвуковом исследовании или имеется подозрение на сложную травму, врач часто назначает МРТ. Это исследование помогает выявить и оценить любые травмы мягких тканей и скопление жидкости. Что еще более важно, МРТ показывает утолщения сухожилия, бурсит и частичный разрыв сухожилия.

    Какие есть варианты лечения разрыва?

    Практикуют два варианта лечения. Первый ‒ хирургический, а второй ‒ консервативное лечение (сухожилие восстанавливается самостоятельно в гипсе). Каждый из них имеет свои преимущества и риски, и решение зависит от клинического состояния пациента, условий оказания медицинской помощи, степени тяжести травмы и будущей деятельности.

    Хирургическое вмешательство

    Операция рекомендуется для молодых, здоровых и активных людей, прежде всего спортсменов. Ахиллово сухожилие восстанавливают хирургическим путем закрытым (чрескожным) и открытым способом. При открытой операции делается разрез, что позволяет видеть сухожилие. При закрытом способе хирург делает несколько небольших разрезов. Независимо от типа лечения на прооперированную голень накладывается короткий гипсовый сапожок или используется послеоперационный ботинок. Каждый подход имеет свои преимущества и риски, и выбор типа операции в каждом случае индивидуален.

    Преимущество хирургического подхода заключается в снижении риска повторного разрыва (0%-5%). Большинство людей возвращаются к своей спортивной деятельности в течение короткого времени. Многие снова обретают силу и выносливость.

    - Приват-доцент, др. мед. наук Йорг Шольц -

    К недостаткам хирургического подхода относятся стоимость, необходимость госпитализации и раневые осложнения (отторжение кожи, инфекция, образование свищевых ходов, повреждение нерва).

    Нехирургическое лечение

    Нехирургический метод рекомендован пациентам постарше, которые менее активны и подвержены большему риску во время операции и анестезии. Важный фактор ‒ способность к заживлению ран. Это особенно актуально для людей с плохим кровоснабжением в ногах. К ним относятся пациенты с диабетом и заболеванием периферических артерий.

    Нехирургическое лечение заключается в наложении короткого гипсового сапожка на травмированную ногу, когда ступня слегка согнута вниз. В таком положении разорванные концы сухожилия совмещаются. Гипс накладывается на 6-10 недель. Голеностопным суставом двигать нельзя. Ходить можно по прошествии 4-6 недель. После снятия гипса для снижения нагрузки на ахиллово сухожилие в обувь вставляется небольшой ортопедический подпяточник еще на 2-3 недели. Далее рекомендуется физическая терапия.

    Недостатки нехирургического подхода связаны с повышенным риском повторного разрыва (до 40%), длительной иммобилизацией в гипсе и технической сложностью в случае необходимости последующей операции.

    Преимущества включают в себя отсутствие необходимости анестезии и госпитализации, снижение риска повреждения кожи и нервов.

    Какие осложнения возможны при разрыве ахиллова сухожилия?

    Осложнениями являются рубцевание сухожилия, уменьшение объема движений и мышечная слабость.

    ерьезная проблема ‒ повторный разрыв сухожилия (у 5% пациентов после хирургического лечения и до 40% у пациентов после консервативного лечения).

    Сколько времени требуется на восстановление?

    После 4-6 недель ношения гипса следует физическая терапия и вспомогательные двигательные упражнения. Восстановление нормального функционирования ожидается через 4-6 месяцев.

    При консервативном лечении гипс накладывается периодически. Он меняется каждые несколько недель, при этом стопа каждый раз подвергается меньшему сгибанию. Так продолжается в течение 6-12 недель. Затем приходит черед физической терапии.

    Какие реабилитационные упражнения рекомендуются после разрыва ахиллова сухожилия?

    Физиотерапия и реабилитация необходимы после травмы ахиллова сухожилия. Пациентам с частичным разрывом, которым проводится консервативное лечение, реабилитацию следует начинать, как только уменьшится боль. После хирургического восстановления сухожилия пациенты не нуждаются в физиотерапии во время острой фазы заживления, но она настоятельно рекомендуется после заживления разреза.

    Физическая терапия ‒ важная часть послеоперационного восстановления пациента. После снятия гипса лодыжку осторожно массируют и разрабатывают. Через две недели можно приступать к активным упражнениям. Для достижения наилучших результатов требуется 12-16 недель активной физической терапии.

    Цель физической терапии ‒ привести в норму диапазон движений голеностопного сустава и вернуть силу мышцам. Программа подбирается индивидуально.

    Как можно предотвратить разрыв ахиллова сухожилия?

    Для предотвращения тендинита и разрыва придерживайтесь следующих рекомендаций:

    • Поддерживайте гибкость.
    • Если возникает боль в икрах или пятках, отдохните. Если отдых не помогает, и боль возвращается после возобновления активности, обратитесь за медицинской помощью.
    • Если вы испытываете дискомфорт в икроножных мышцах и сухожилиях, при назначении лекарств сообщите об этом своему врачу.
    • Старайтесь носить обувь, которая хорошо сидит на ноге, не слишком изношена и подходит для того вида физической активности, которым вы занимаетесь.

    Есть ли домашние средства для лечения разрыва ахиллова сухожилия?

    Разрыв ахиллова сухожилия требует медицинской помощи, и хотя не всем нужна операция, домашних средств для лечения этой травмы нет.

    Каков прогноз при разрыве?

    Когда проводится надлежащее лечение и реабилитация, прогноз отличный. Большинство спортсменов возобновляют тренировки. Однако не следует забывать, что пациенты, прошедшие консервативное лечение, имеют повышенный риск повторного разрыва.